一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理活動(dòng)的核心內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院也是如此。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是醫(yī)院在對(duì)可支配的資金進(jìn)行合理分配和使用的過(guò)程中，所采取的計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)等工作的統(tǒng)稱。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要以可支配資金為主要對(duì)象，包括現(xiàn)金和實(shí)物。在財(cái)務(wù)管理上一直存在著一個(gè)誤區(qū)，即認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅是對(duì)現(xiàn)金流的管理，固定資產(chǎn)不包括在其中。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅僅以各種資金作為主要的管理對(duì)象，還包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)，例如醫(yī)療器械、藥材等等。醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)需要將獲得的資金進(jìn)行管理，投入到醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)中去。在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理不僅僅是醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備，以及先進(jìn)的治療技術(shù)的有效途徑，更是加強(qiáng)醫(yī)院管理工作的重要條件。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀以及存在的問題
由于過(guò)去幾十年里我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都是由政府提供，所以醫(yī)院大都是公立醫(yī)院。同時(shí)由于醫(yī)院屬于財(cái)政撥款，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理并不是特別重視。但是隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也慢慢地進(jìn)入人們的視線。但是由于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理起步晚，所以在實(shí)施過(guò)程中還存在著各種各樣的缺陷。
（一）預(yù)算管理不符合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的目標(biāo)
公立醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和資金的使用現(xiàn)狀，以階段性的管理目標(biāo)來(lái)制定財(cái)務(wù)或者非財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的預(yù)算報(bào)告，來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員往往缺乏預(yù)算管理意識(shí)，沒有結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)狀態(tài)來(lái)制定預(yù)算，并且預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)不能很好的銜接起來(lái)，增加了預(yù)算的執(zhí)行難度，使得預(yù)算的形式化現(xiàn)象嚴(yán)重，預(yù)算缺乏彈性使得預(yù)算不能靈活執(zhí)行，這不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和發(fā)展。
?。ǘ﹩我坏幕I資渠道增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性
隨著公立醫(yī)院改革的進(jìn)行、患者人數(shù)的增加等，公立醫(yī)院面臨著資金的供需矛盾，雖然公立醫(yī)院有政府的財(cái)政支持，但不能從根本上解決公立醫(yī)院資金緊張的問題。公立醫(yī)院的主要籌資渠道是銀行，并且資本的結(jié)構(gòu)很不合理，這就增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得大多數(shù)公立醫(yī)院都存在負(fù)債的現(xiàn)象。除了籌資渠道過(guò)于單一，醫(yī)院在收入核算和成本核算上也存在問題，主要表現(xiàn)在藥品的收入核算不夠科學(xué)、醫(yī)療欠費(fèi)多、成本控制存在問題等，都增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。
?。ㄈ┤狈ν晟频膬?nèi)部控制制度
很多公立醫(yī)院沒有采用總會(huì)計(jì)師制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅要求財(cái)務(wù)人員具有較高的專業(yè)水平，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該具備財(cái)務(wù)管理知識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)管理知識(shí)的不足制約了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)參與醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的職能。公立醫(yī)院對(duì)藥品、固定資產(chǎn)、材料的采購(gòu)、使用、驗(yàn)收管理不嚴(yán)，雖然對(duì)大宗物品進(jìn)行可行性論證，但是論證的結(jié)果往往不被采用。很多公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制度不夠重視，缺乏完善的內(nèi)部控制制度。
三、如何加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理
?。ㄒ唬┩晟瞥杀竟芾眢w系
建立完善的成本管理體系，把成本管理的權(quán)、責(zé)、利進(jìn)行明確的分工，加強(qiáng)成本的核算管理，通過(guò)一些基礎(chǔ)工作和原始記錄，加強(qiáng)成本目標(biāo)、成本預(yù)測(cè)、成本核算、成本分析、成本考核等工作的管理，加強(qiáng)全面成本核算，提高成本核算質(zhì)量。公立醫(yī)院還應(yīng)該落實(shí)責(zé)任制，把成本管理工作和財(cái)務(wù)人員或者相關(guān)部門的經(jīng)濟(jì)利益結(jié)合起來(lái)，能在一定程度上對(duì)員工起到約束與激勵(lì)作用，培養(yǎng)員工節(jié)約成本的意識(shí)，促進(jìn)員工在工作中節(jié)省開支、降低成本，從而形成全民參與的成本管理與控制系統(tǒng)，成本得到了全過(guò)程的控制。
?。ǘ┗I資渠道多元化
公立醫(yī)院的改革對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提出了新的要求，因此公立醫(yī)院要改善醫(yī)療條件，就需要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極引進(jìn)大型尖端的醫(yī)療設(shè)備、更新固定資產(chǎn)，這就需要政府的支持，在政府投入的基礎(chǔ)上也需要社會(huì)力量的投資，社會(huì)力量的投資對(duì)公立醫(yī)院的資金增長(zhǎng)有很大的幫助。社會(huì)力量的投資除了銀行貸款以外，還包括基金會(huì)的捐贈(zèng)、社會(huì)融資、私人捐贈(zèng)和其他形式的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的捐贈(zèng)，公立醫(yī)院資金短缺問題的解決需要醫(yī)院、政府和社會(huì)的共同努力。在籌集了資金后，醫(yī)院要優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，把資金投入到收益高的項(xiàng)目上，保證資金的利用率，降低資金使用成本，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的償債能力。
?。ㄈ┙⑼晟频膬?nèi)部控制制度
首先要規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的行為，加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)和教育，確保會(huì)計(jì)人員提供信息的正確性和完整性，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。其次，要建立完善的內(nèi)部控制制度，使財(cái)務(wù)管理工作有據(jù)可依。建立相互牽制制度，崗位之間要相互監(jiān)督，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的參與人員要不少于兩個(gè)人，比如材料的采購(gòu)、資金的使用、會(huì)計(jì)與出納等等，使醫(yī)院內(nèi)部達(dá)到一種相互牽制相互約束的機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用，監(jiān)督事前、事中、事后的制度落實(shí)情況，減少經(jīng)濟(jì)損失。
四、總結(jié)
在當(dāng)前的形勢(shì)下，只有努力的推動(dòng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的順利進(jìn)行。醫(yī)院要通過(guò)一系列措施，來(lái)完善財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)醫(yī)院自身更好地發(fā)展。
