醫(yī)院；新會(huì)計(jì)制度；會(huì)計(jì)核算
醫(yī)院會(huì)計(jì)是維持醫(yī)院正常運(yùn)作、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及資產(chǎn)核算等重要組成部分之一，是記錄、核算、總結(jié)、反應(yīng)并監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出和收入的樞紐環(huán)節(jié)。針對(duì)原有會(huì)計(jì)核算的不科學(xué)，不完善及會(huì)計(jì)制度的不健全，需要新的會(huì)計(jì)制度為其相關(guān)項(xiàng)目梳理、修訂及改進(jìn)并提供有力的理論依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算并提高財(cái)政信息質(zhì)量，同時(shí)繼承原有計(jì)劃的優(yōu)點(diǎn)和可取之處并深度剖析醫(yī)院當(dāng)前會(huì)計(jì)工作的具體問題，制定并實(shí)施醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度具有極其重要的意義。
一、資料歸納
2010年12月31日，財(cái)政部和衛(wèi)生部對(duì)原有的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行了修訂和改進(jìn)之后，出臺(tái)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的頒布是我國醫(yī)院會(huì)計(jì)核算上一重大改革和突破，現(xiàn)就新舊會(huì)計(jì)制度部分內(nèi)容及其會(huì)計(jì)核算上相應(yīng)條款分析總結(jié)。
二、結(jié)果總結(jié)
?。ㄒ唬┬屡f會(huì)計(jì)制度區(qū)別對(duì)比結(jié)果見表1
?。ǘ┬隆夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施現(xiàn)狀
1、科室核算。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施初期，各環(huán)節(jié)法定制度未銜接完全，醫(yī)院科室核算方面牽扯范圍較廣，需要多部門、各科室積極配合和調(diào)動(dòng)，至關(guān)重要的是建立一套由各科室詳細(xì)總結(jié)的完整核算報(bào)表，并作統(tǒng)一核對(duì)以確保醫(yī)療成本準(zhǔn)確無誤。為避免財(cái)政部門與各科室模糊不清的財(cái)政關(guān)系導(dǎo)致常常孤軍奮戰(zhàn)的難題，通過新會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，建立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)成相互溝通。相互影響、部門聯(lián)動(dòng)來協(xié)調(diào)各科室正常運(yùn)行。
2、成本核算。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，藥品收入成本、器材消耗成本、醫(yī)療服務(wù)成本、工作人員成本以及衛(wèi)生材料消耗成本是醫(yī)院成本核算中幾大關(guān)鍵部分，相比于舊法規(guī)，新規(guī)定將醫(yī)療人員服務(wù)成本納入其中，體現(xiàn)了人性為本的醫(yī)療特色并極大的肯定了醫(yī)療服務(wù)的重要性。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)藥品產(chǎn)生的加成費(fèi)用進(jìn)行全面管理，降低手術(shù)材料消耗并節(jié)約成本，使成本核算相關(guān)細(xì)則更為合理化和準(zhǔn)確化。
3、收支核算。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療服務(wù)支出、藥品收發(fā)差價(jià)、藥品收入和支出等費(fèi)用收支的不合理、不規(guī)范操作，導(dǎo)致收支條目模糊，界限不清。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)眾多科目一一細(xì)化，其中主要將“藥品收入/支出”一并納入“醫(yī)療收入/支出”中，詳細(xì)記錄全部統(tǒng)一歸納，對(duì)于個(gè)人或集體捐贈(zèng)物資及公益活動(dòng)籌集資金全部予以單獨(dú)收入費(fèi)用，一定程度上避免由于收支不平衡造成的成本不實(shí)、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療現(xiàn)象。
4、差額預(yù)算。原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是根據(jù)預(yù)算撥入數(shù)目進(jìn)行成本和收支核算，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將其更正為根據(jù)實(shí)撥數(shù)進(jìn)行核算，以月為計(jì)數(shù)單位平均分配財(cái)政收入總數(shù)并計(jì)算本月差額補(bǔ)助款項(xiàng)，確保收支結(jié)果與預(yù)算結(jié)果的一致性。
5、公允價(jià)值。公允價(jià)值是新會(huì)計(jì)制度中最為重要的改革項(xiàng)目之一，其準(zhǔn)確定義是“以公允價(jià)值為計(jì)量單位，資產(chǎn)和負(fù)債在公平公正交易的前提下，清楚了解交易性質(zhì)的雙方自愿平等進(jìn)行資產(chǎn)對(duì)換和負(fù)債償還的金額計(jì)量”也就是說某些企業(yè)單位同時(shí)持有其他上市公司的股票在沒有流通成為投資收益的部分，可以按照公允價(jià)值計(jì)算所得價(jià)值并收入凈資產(chǎn)，為股票投資者提供更為安全可靠的投資保障。
?。ㄈ┬隆夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》的局限性
1、支出藥品售價(jià)難確定。新會(huì)計(jì)規(guī)定將藥品支出納入醫(yī)療支出當(dāng)中，同時(shí)對(duì)個(gè)別藥品成本統(tǒng)一計(jì)價(jià)，因此對(duì)部分品種數(shù)量少，價(jià)格偏高的存貨采取個(gè)別計(jì)價(jià)法詳細(xì)記錄比較適宜，但是大部分公立醫(yī)院存在藥品種類繁多、進(jìn)貨頻繁、藥品價(jià)格變化幅度較大等特點(diǎn)，因此運(yùn)用個(gè)別計(jì)價(jià)法會(huì)加大相關(guān)工作人員的工作量，以至于降低管理效率并增加人員成本。
2、醫(yī)療賠償費(fèi)用難確定。隨著醫(yī)療制度的不斷創(chuàng)新和改革，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量要求有所提高，造成投訴案例的增加和賠償金額的增多，醫(yī)療賠償問題受到醫(yī)療單位的廣泛關(guān)注，而現(xiàn)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)健全醫(yī)療賠償細(xì)有所欠缺，并未表明醫(yī)療賠償費(fèi)用該由“醫(yī)療支出”還是“其他支出”進(jìn)行核算，致使月末會(huì)計(jì)總結(jié)具有一定的盲目性。
3、財(cái)會(huì)人員難以把握和適應(yīng)新制度。新制度雖然勢(shì)在必行，但部分會(huì)計(jì)人員仍然習(xí)慣于舊制度的管理模式和處理思維，部分人員對(duì)新制度的條規(guī)產(chǎn)生不解和歧義甚至是排斥，導(dǎo)致新制度實(shí)施的滯后。
三、討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展和改革，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》適應(yīng)時(shí)代潮流的產(chǎn)物和創(chuàng)新，因此全面實(shí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》具有一定的科學(xué)性，前瞻性和可行性。但是新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是制定和實(shí)施不僅需要理論依據(jù)，同時(shí)需要結(jié)合實(shí)際工作工作經(jīng)驗(yàn)予以支持，現(xiàn)有幾點(diǎn)建議：①針對(duì)藥品定價(jià)方面，可實(shí)行“藥品統(tǒng)一清點(diǎn)，合理定價(jià)，差別較大商品采取個(gè)別定價(jià)”；②加強(qiáng)財(cái)政部門工作人員新制度內(nèi)容培訓(xùn)，解決其對(duì)新法規(guī)的不解和歧義，同時(shí)有關(guān)信息軟件相關(guān)知識(shí)應(yīng)予以高度重視；③醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)新制度與舊制度的過度和銜接工作，做好監(jiān)督管理，制定有針對(duì)性的可行方案，以此推進(jìn)新制度有效進(jìn)行。同時(shí)，為了讓醫(yī)院能更好的融入并適應(yīng)當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境，更加有效的解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的新情況和新問題，需要不斷的健全改革體制、加大改革力度。全院上下各部門團(tuán)結(jié)合作，財(cái)務(wù)科首當(dāng)其沖，將工作重點(diǎn)落實(shí)到新制度的全面實(shí)行，從財(cái)務(wù)分析、內(nèi)部掌控、科室分配及成本預(yù)算和支出管理等各個(gè)方面加強(qiáng)管制，進(jìn)而改善并提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。
