醫(yī)院 財(cái)務(wù) 績(jī)效管理
績(jī)效管理作為一個(gè)將行動(dòng)、業(yè)務(wù)、資源、組織戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合的管理體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。優(yōu)化資源配置效率、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理，是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的要求，也是社會(huì)發(fā)展的必然要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是績(jī)效管理的一個(gè)重要的組成部分。隨著醫(yī)院間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院改革的不斷深化，財(cái)務(wù)績(jī)效管理已經(jīng)成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要內(nèi)容之一。本文主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出了解決措施。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的一些問(wèn)題
醫(yī)院需要努力承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，還要有經(jīng)濟(jì)效益。建立并實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)制度和績(jī)效分析是一個(gè)增加效益、加強(qiáng)管理的有效途徑，是做好內(nèi)部資源配置，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，對(duì)改造和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、重新構(gòu)架醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)具有促進(jìn)作用。但是在醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理中還存在著一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度還需要進(jìn)一步完善
目前，部分醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)自身的需要實(shí)行全成本核算，但是還沒(méi)有形成真正的核算體系。因此，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏真實(shí)的、有力的信息資料供決策參考，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和科室核算是分離的，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作沒(méi)有辦法得到成本數(shù)據(jù)，沒(méi)有進(jìn)行成本核算，沒(méi)有真正用于指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)決策，只能支持內(nèi)部管理激勵(lì)分配。
（二）財(cái)務(wù)績(jī)效分析制度還不是很科學(xué)
一些醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度指標(biāo)體系的選擇缺乏均衡性，選擇還不夠合理，公立醫(yī)院比較重視患者滿意度、員工滿意度等因素，輕視傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，而民營(yíng)醫(yī)院則情況可能正好相反；一些醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)分析制度還有待完善，分析方法沒(méi)有系統(tǒng)性，這樣就會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)體系的與目標(biāo)值發(fā)生偏離的后果，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系在執(zhí)行的過(guò)程中沒(méi)有重視考核數(shù)據(jù)的收集。另外，對(duì)于一些不同的部門，還存在指標(biāo)設(shè)置的不均衡情況，從而出現(xiàn)“責(zé)任大的部門考核結(jié)果較差，責(zé)任小的部門考核結(jié)果較好”的現(xiàn)象，這樣就很容易引起員工的不滿情緒。
?。ㄈ┯捎卺t(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理還不夠完善，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)績(jī)效管理不高
隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控還需要進(jìn)一步完善，違法違紀(jì)案件還時(shí)有發(fā)生。主要體現(xiàn)在醫(yī)院還不具有完整的內(nèi)部控制系統(tǒng)，例如忽視事前的預(yù)防控制偏重于事后控制，一旦遇到違規(guī)行為才采取措施進(jìn)行彌補(bǔ)，一些醫(yī)院還沒(méi)有建立約束機(jī)制和自我防范，經(jīng)濟(jì)合同的管理制度還不健全，財(cái)務(wù)控制的評(píng)價(jià)制度還沒(méi)有建立。一些醫(yī)院比較重視對(duì)實(shí)物的控制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的事前控制和預(yù)測(cè)很少，獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)不太分明，設(shè)計(jì)內(nèi)部控制時(shí)沒(méi)有結(jié)合實(shí)際，偏離了控制重心，從而造成醫(yī)院內(nèi)部控制不切合實(shí)際。
二、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問(wèn)題應(yīng)采取的優(yōu)化策略
?。ㄒ唬┙∪咝У木幹茩C(jī)構(gòu)
要想編制好預(yù)算就需要有高效的預(yù)算編制機(jī)構(gòu)，因此，要認(rèn)真做好預(yù)算編制機(jī)構(gòu)的改革。醫(yī)院可以成立預(yù)算委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算管理的確定、平衡、審核、指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)算草案。可以成立以財(cái)務(wù)處為主的預(yù)算編制機(jī)構(gòu)，審核確定責(zé)任，編制醫(yī)院的綜合預(yù)算，統(tǒng)一掌握預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)和政策，全權(quán)負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作。部門內(nèi)部要做好各級(jí)財(cái)會(huì)人員和各級(jí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任人上崗培訓(xùn)工作。同時(shí)預(yù)算工作的制定者還要接受各部門和醫(yī)院預(yù)審委員會(huì)的監(jiān)督。
?。ǘ┙⑦m用、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略決定著價(jià)值取向和評(píng)價(jià)系統(tǒng)指標(biāo)體系的核心因素。評(píng)價(jià)指標(biāo)是醫(yī)院績(jī)效管理的重要部分，是醫(yī)院考核內(nèi)容的載體。績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)衡量各基層的績(jī)效是否準(zhǔn)確，決定了其他績(jī)效職能能否更好地發(fā)揮作用。健全和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系要能夠反映財(cái)務(wù)績(jī)效的重要方面，能夠?yàn)闆Q策者提供決策建議，設(shè)置的評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠在具體評(píng)價(jià)中使用，方法要容易和簡(jiǎn)易操作，數(shù)據(jù)容易獲得，評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵要明確。因此，指標(biāo)的設(shè)置是非常重要的，指標(biāo)的選取要包括潛在的財(cái)務(wù)績(jī)效，更要包括已表現(xiàn)的績(jī)效，例如質(zhì)量績(jī)效水平、經(jīng)營(yíng)水平等。其中反映經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)主要包括收入成本率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率、凈資產(chǎn)結(jié)余率等指標(biāo)。償債能力指標(biāo)主要是用來(lái)反映醫(yī)院在資產(chǎn)總額中資產(chǎn)負(fù)債的情況，主要體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率方面。資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)包括存貨周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，是用來(lái)反映醫(yī)院存貨是否合理的重要指標(biāo)，是通過(guò)分析流動(dòng)資產(chǎn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入之間的比率，來(lái)反映資產(chǎn)使用情況。
?。ㄈ?yīng)當(dāng)建立預(yù)算績(jī)效的后評(píng)價(jià)制度
建立后期評(píng)價(jià)制度能夠及時(shí)對(duì)本期預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，還有利于下一期預(yù)算項(xiàng)目的管理。評(píng)價(jià)和衡量預(yù)算項(xiàng)目是否有法可依，有章可循；是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)章制度，是否能夠充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；是否能實(shí)現(xiàn)其預(yù)期目標(biāo)、達(dá)到原有的投資規(guī)模。后評(píng)價(jià)的作用的關(guān)鍵取決于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在預(yù)算項(xiàng)目中被應(yīng)用和采納的效果。
