
一、研究背景
近年來,隨著國家不斷加大對民生問題的投入,新醫(yī)改第一個三年任務(wù)基本完成,新醫(yī)改國家不斷加大轉(zhuǎn)移支付力度,促進醫(yī)改制度的推進。醫(yī)改資金的管理使用直接關(guān)系著醫(yī)改的成敗、關(guān)系著人民群眾是否能從醫(yī)改中得到實惠,能否直接解決“看病難、看病貴”問題。
黃石市財政局堅持“?;?、強基層、建機制”和“以投入促改革”的改革思路,在省財政廳的大力支持下,不斷加大對醫(yī)改的投入力度,加強醫(yī)改資金的科學(xué)化精細(xì)化管理,逐步完善醫(yī)改資金績效考核,全面支持黃石市醫(yī)改工作順利開展。
二、三年醫(yī)改財政投入情況
黃石市區(qū)財政明確地方投入的責(zé)任,認(rèn)真落實醫(yī)改意見中“兩個逐步提高”的要求,調(diào)整和優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu),在財力有限的條件下,壓縮一般預(yù)算支出,全力確保重點改革支出. 三年來,黃石市財政醫(yī)改投入資金達22.23億元,其中,中央補助資金6.8億元、省級補助資金5.2億元、市區(qū)財政配套10.23億元。
2009-2011年醫(yī)改財政投入情況表
三、積極落實醫(yī)改投入政策
按照“?;?、強基層、建機制”的要求,以投入促改革,繼續(xù)支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,切實做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的收關(guān)工作。一是支持基本醫(yī)療保障體系建設(shè),提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助水平,累計投入7.4億元用于以上兩項醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn),從人均80元大幅提高到200元,惠及城鎮(zhèn)居民42.2萬人和農(nóng)民144.6萬人。二是支持基層醫(yī)療機構(gòu)實施國家基本藥物制度。總結(jié)和借鑒大冶市和西塞山區(qū)試點的成功經(jīng)驗,在全市基層醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)推行國家基本藥物制度,讓百姓“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”,切實解決看病難的問題。投入10632萬元落實基層醫(yī)療機構(gòu)實行績效工資制度和彌補基層醫(yī)療機構(gòu)實施國家基本藥物制度后經(jīng)常性收支差額。三是促進基本公共服務(wù)逐步均等化。投入14196萬元落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從15元大幅提高到25元,投入14339萬元于公共衛(wèi)生專項。
四、加強醫(yī)改資金精細(xì)化科學(xué)化管理
醫(yī)改資金精細(xì)化科學(xué)化管理是確保資金有效、安全、規(guī)范使用的前提,我們采取科學(xué)編制預(yù)算、加快支出進度、跟蹤問效、績效考核的方法,管理和使用醫(yī)改資金。
一是未雨綢繆,科學(xué)地安排預(yù)算。我們積極關(guān)注醫(yī)改新動態(tài)、及時掌握醫(yī)改新政策、綜合考慮各類因素,科學(xué)地安排年初預(yù)算,積極為落實各項醫(yī)改任務(wù)提供充足的財力保障。
二是及時安排,加快預(yù)算撥付進度。自醫(yī)改工作啟動,我們財政部門堅持不懈地抓執(zhí)行、強管理。及時分配撥付上級專項資金和年初預(yù)算安排的資金,并督促區(qū)縣財政部門進一步加快醫(yī)改任務(wù)和資金執(zhí)行進度。黃石市醫(yī)改資金撥付進度一直位于全省前10名之內(nèi),基本做到了事錢同下,寧讓錢等事、不讓事等錢,較好地支持了黃石市醫(yī)改工作的開展。
三是跟蹤問效,關(guān)注資金使用情況。我們采取政務(wù)公開、定期或不定期抽查的方式,時刻關(guān)注醫(yī)改資金的分配使用情況。我們通過深入各城區(qū)財政,通過查閱憑證了解資金撥付情況、使用情況,確保資金及時撥付、規(guī)范使用。
四是綜合考評,加強資金使用績效。基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金和實施國家基本藥物制度的差額補助資金是醫(yī)改資金中績效考核的重點。我們對實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取“核定收支任務(wù)、績效考核、綜合算帳”財政管理方式,實行經(jīng)常性收支的差額補助。年底,我們通過居民滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)任務(wù)的工作積極性調(diào)查,科學(xué)評定醫(yī)改資金的使用效益,且作為年底結(jié)算和預(yù)算編制的依據(jù)。
五、存在的問題
在醫(yī)改資金運行過程中,存在一些問題。
一是城區(qū)財政醫(yī)改資金撥付路徑不明確。各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心是落實醫(yī)改任務(wù)的主場,各級財政資金全部集中在城區(qū)財政,由城區(qū)財政統(tǒng)一撥付使用。目前,各城區(qū)財政在撥付醫(yī)改資金時,存在著撥付路徑不明確、使用混亂的現(xiàn)象,以致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法估算當(dāng)年財政補助收入,影響資金周轉(zhuǎn)。
二是基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理不夠。目前,各基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理存在“兩張皮”現(xiàn)象,預(yù)算和執(zhí)行嚴(yán)重脫節(jié)。年初,各基層醫(yī)療機構(gòu)核定任務(wù)均按上年數(shù)10%上浮,待年底,存在難落實,難結(jié)算的困境。
三是績效工資的激勵性不夠。目前,各城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資中獎勵性工資占比40%,對醫(yī)務(wù)人員工作積極性的激勵程度不充分,不利于內(nèi)部考核。
四是實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)財政補助壓力大。目前,黃石市785家村衛(wèi)生室先后實施了基本藥物制度,覆蓋率達100%,這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施基本藥物制度初期,存在門診量驟減,醫(yī)療收入減少的情況。為了全面支持國家基本藥物制度的實行,當(dāng)?shù)刎斦嵤┭a助,有很大的支出壓力。
五是一般診療費基金支付不及時。目前,在執(zhí)行一般診療費基本支付政策時,醫(yī)保部門采取“總額預(yù)付、打包結(jié)算”方式,不依利于資金量少、收入渠道有限的基層醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)資金,開展業(yè)務(wù)。
六、幾點建議
一是建議各城區(qū)規(guī)范醫(yī)改資金的撥付程序,明確撥付項目,及時跟蹤資金的流向。二是建議科學(xué)核定基層醫(yī)療機構(gòu)的任務(wù)和成本,解決預(yù)算管理“兩張皮”脫節(jié)現(xiàn)象。三是建議重新界定獎勵性工資占績效工資的比重,解決內(nèi)部考核效果不明顯的現(xiàn)象。四是建議上級部門加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行國家基本藥物制度的補助,緩解地方財政壓力。五是建議醫(yī)保部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費實行及時結(jié)算,緩解機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)難困境。