醫(yī)院財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制 管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理的目標(biāo)是要保證醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全，保證所提供的財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)信息真實(shí)準(zhǔn)確，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略。但目前我國(guó)很多家醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理工作不到位，因此必須要及時(shí)加強(qiáng)和完善。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理的現(xiàn)狀
?。ㄒ唬﹥?nèi)部控制與管理難度增大
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在網(wǎng)絡(luò)信息化的基礎(chǔ)上引進(jìn)了很多不同品牌的財(cái)務(wù)軟件，這些軟件沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，也就給數(shù)據(jù)共享的實(shí)現(xiàn)造成了很大難度，因?yàn)椴煌浖趦?nèi)部控制和管理的做法上各不相同。比如，有的軟件要求在年末結(jié)賬之前強(qiáng)制性備份年度財(cái)務(wù)報(bào)告，而有的軟件則不會(huì)進(jìn)行結(jié)賬操作，這些功能操作上的差異，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制與管理。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了一體化，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建立地不是很完善，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)軟件也存在較多問(wèn)題，系統(tǒng)內(nèi)部之間的銜接較差，各子系統(tǒng)之間不能完全實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的自動(dòng)轉(zhuǎn)化。
?。ǘ﹥?nèi)部稽核制度不健全
醫(yī)院內(nèi)部的稽核工作缺乏應(yīng)有的獨(dú)立性和權(quán)威性，內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督也未發(fā)揮應(yīng)有的作用，這些工作上的疏忽導(dǎo)致了很難對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)的活動(dòng)與工作進(jìn)行全面的監(jiān)督，另外，醫(yī)院內(nèi)部稽核力量的配備欠缺，甚至還存在兼職的狀況，這就會(huì)導(dǎo)致不良現(xiàn)象的發(fā)生，執(zhí)行者變成了控制者，加大了監(jiān)管和稽核的難度。在這種狀況下，稽核部門(mén)根本無(wú)法做到整體上控制和管理會(huì)計(jì)部門(mén)的業(yè)務(wù)，也無(wú)法及時(shí)了解會(huì)計(jì)活動(dòng)的操作情況，因而也就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)操作中存在的問(wèn)題，也就提不出建設(shè)性和針對(duì)性的意見(jiàn)與建議。因此不健全的內(nèi)部稽核制度嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制與管理，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的發(fā)展壯大。
?。ㄈ﹥?nèi)部控制與管理體系不完善
目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都已基本建立了內(nèi)部控制和管理體系，但這個(gè)體系普遍存在著不夠完善的現(xiàn)象，主要有三個(gè)方面：其一是內(nèi)部控制制度不夠科學(xué)合理，一些制度過(guò)于表面化和形式化，職責(zé)的劃分不夠清楚，獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)也不規(guī)范，存在漏洞；其二是內(nèi)部控制項(xiàng)目的建立不夠全面，多數(shù)醫(yī)院對(duì)外都有投資，但忽視了這部分投資的內(nèi)部管理，缺乏嚴(yán)格控制和規(guī)范管理對(duì)外投資的程序與流程，導(dǎo)致了對(duì)外投資的隨意性，造成資金的浪費(fèi)；其三是內(nèi)部控制的范圍不寬泛，缺乏全面性。在管理對(duì)象上，部分醫(yī)院局限于基層員工，忽視了對(duì)管理層的監(jiān)督和內(nèi)部控制，在管理內(nèi)容上，重視管理收入類(lèi)的項(xiàng)目業(yè)務(wù)，忽視對(duì)支出類(lèi)業(yè)務(wù)的控制和管理。
二、改善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理的對(duì)策
（一）將信息技術(shù)手段加入到系統(tǒng)安全管理中
醫(yī)院內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)有利于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，可以確保職務(wù)劃分明確，任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，但如果信息流通不暢，就會(huì)造成資源浪費(fèi)和決策失誤。目前，計(jì)算機(jī)已在醫(yī)院廣泛使用，在一定程度上避免了因個(gè)人工作疏忽造成的失誤，有效防范了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，加快建設(shè)信息系統(tǒng)，建立信息溝通與交流的途徑和渠道。信息技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛使用給醫(yī)院的內(nèi)部控制與管理帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，將現(xiàn)代技術(shù)手段與業(yè)務(wù)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，可以瞬時(shí)獲得大量實(shí)時(shí)信息，有助于強(qiáng)化業(yè)務(wù)控制，提高管理人員對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的反映能力。因此醫(yī)院要積極將信息技術(shù)手段引入到系統(tǒng)的安全管理工作中。
（二）強(qiáng)化內(nèi)部稽核和審批控制
內(nèi)部控制一項(xiàng)最常見(jiàn)的活動(dòng)就是授權(quán)審批，而內(nèi)部牽制制度需要設(shè)置內(nèi)部員工的工作范圍、制定崗位職責(zé)和劃分權(quán)限等，防止發(fā)生越權(quán)、錯(cuò)漏和舞弊行為等。合理有效地控制內(nèi)部部門(mén)和員工的職責(zé)與工作范圍，嚴(yán)格實(shí)施不相容職務(wù)分離制度。通過(guò)設(shè)置密碼和管理分組，用戶(hù)按照自己的身份和密碼進(jìn)入系統(tǒng)，對(duì)重要的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)加密管理，強(qiáng)化內(nèi)部牽制。也可以從業(yè)務(wù)范圍的角度出發(fā)，分級(jí)管理整個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，嚴(yán)格控制各種數(shù)據(jù)的寫(xiě)入、修改、讀取權(quán)限，而對(duì)于不同業(yè)務(wù)的執(zhí)行、授權(quán)和記錄等要授予不同的員工，并賦予相應(yīng)的操作權(quán)限。尤其是要將系統(tǒng)管理員和數(shù)據(jù)輸入員的職務(wù)相分離，減少利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行舞弊工作的行為。
?。ㄈ┘訌?qiáng)資金預(yù)算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容是資金財(cái)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理有助于合理配置現(xiàn)有資源、平衡收支并協(xié)調(diào)各科室的工作。資金預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算要嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，按照實(shí)際的業(yè)務(wù)量來(lái)計(jì)算，科學(xué)、合理、真實(shí)地進(jìn)行預(yù)算。支出預(yù)算包括員工的工資、水電暖費(fèi)用以及保證醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)所需的各項(xiàng)費(fèi)用等。在記賬的過(guò)程中，有定額要求的要按照定額要求，沒(méi)有的則要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)編制。憑證編制完畢后，要送給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審核討論，然后以此為根據(jù)控制醫(yī)院當(dāng)年的各項(xiàng)開(kāi)支，并將總預(yù)算報(bào)表分發(fā)到相關(guān)科室，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)各科室間的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
三、結(jié)語(yǔ)
社會(huì)在不斷前進(jìn)，醫(yī)院也在快速發(fā)展，但由于醫(yī)院管理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，這也給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制和管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，需要醫(yī)院全體員工的共同努力，醫(yī)院也要根據(jù)自身的實(shí)際情況，提高內(nèi)部控制與管理的力度，讓內(nèi)部控制與管理發(fā)揮應(yīng)有的作用，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。
