醫(yī)院 財務(wù)風險 規(guī)避
一、醫(yī)院財務(wù)風險的定義及其形成原因
醫(yī)院財務(wù)風險，指的是醫(yī)院在市場經(jīng)濟競爭中，受到各種不可預(yù)見因素的影響，導(dǎo)致其不能實現(xiàn)預(yù)期目標或者資金運行偏離正常軌跡，最終給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的可能性。在當代市場經(jīng)濟發(fā)展的大環(huán)境下，形成醫(yī)院財務(wù)風險的原因分別來自內(nèi)部和外部，現(xiàn)在我們逐步開始剖析：
?。ㄒ唬╋L險形成的內(nèi)因
1、財務(wù)人員素質(zhì)亟需提高
醫(yī)院作為一種服務(wù)性的窗口行業(yè)，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著較高的要求，但同時醫(yī)院也要關(guān)注自身的財務(wù)經(jīng)營狀況。如今的市場經(jīng)濟環(huán)境復(fù)雜多變，對于單位財務(wù)人員的要求也隨之水漲船高。醫(yī)院作為一種特殊行業(yè)，也要求財務(wù)人員不能僅僅停留在只會賬務(wù)處理的基礎(chǔ)層面上，還要有一定的財務(wù)風險預(yù)測能力。但如今的醫(yī)院財務(wù)人員還遠遠沒有達到這樣的要求。
2、醫(yī)院風險意識淡薄
我國現(xiàn)在還有部分醫(yī)療機構(gòu)依然還延續(xù)著計劃經(jīng)濟時代的一些陳舊思想，對于自身的財務(wù)管理沒有提供足夠的重視，對于市場發(fā)生的一些變化不能夠及時的進行應(yīng)變處理，財務(wù)決策缺乏客觀性，財務(wù)資金的運作缺乏嚴謹?shù)暮炁鞒?，使得資金使用效率低下，使單位財務(wù)面臨較大風險。
3、不健全的內(nèi)控機制
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，“單位內(nèi)部控制”這個詞對于我們已經(jīng)不再陌生。越來越多的企事業(yè)單位開始逐步完善和加強自身的內(nèi)控制度，但對于我國的醫(yī)療行業(yè)來說，內(nèi)部控制制度還遠遠沒有達到我們預(yù)期的程度。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對于資金的運作存在一定的隨意性，內(nèi)部職能部門互相之間缺乏足夠的監(jiān)督性和制約性，這些現(xiàn)狀都使得醫(yī)院的財務(wù)風險較為凸顯。
（二）風險形成的外因
1、政策原因
主要是指因為國家或者地方政府新出臺的某些醫(yī)療政策對于醫(yī)療行業(yè)或者醫(yī)院自身造成的財務(wù)風險，例如醫(yī)藥收費標準的限制等等。
2、科研技術(shù)的更新?lián)Q代
隨著市場的快速發(fā)展，科研技術(shù)成為當今的第一生產(chǎn)力。醫(yī)療行業(yè)如果在科研創(chuàng)新和技術(shù)革新方面不能夠緊跟潮流，很容易淹沒在市場經(jīng)濟的洪流中。醫(yī)院只有不斷改進自身的醫(yī)療器械，強化醫(yī)療科研技術(shù)能力，才能競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)中無往而不利。
3、信用風險的制約
醫(yī)院作為服務(wù)性行業(yè)，帶有一定的公益性色彩。如今，醫(yī)院承擔的醫(yī)保費用只有在第二年才能夠從醫(yī)保系統(tǒng)領(lǐng)取百分之八十到九十，剩余部分多淪為壞賬。另外，對于社會弱勢人群的免費救治等也加大了醫(yī)院的信用風險因素。
二、醫(yī)院財務(wù)風險的種類
造成醫(yī)院財務(wù)風險的原因有很多，這使得醫(yī)院財務(wù)面臨著各種各樣的風險?，F(xiàn)在，我們對這些風險做出如下分類，詳見表2-1。
三、關(guān)于醫(yī)院財務(wù)風險控制的幾點建議
?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理
醫(yī)院要加強財務(wù)預(yù)算的管理，通過建立一套成型的預(yù)算管理體系，有效的對醫(yī)院的資金運作和經(jīng)營活動進行監(jiān)督和制約。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對預(yù)算管理給予一定的重視，是預(yù)算具有權(quán)威性；然后，在預(yù)算編制過程中，要將預(yù)算指標盡量細化，細化到部門、到項目，當然指標要有一定的客觀性和可操作性；再有，強調(diào)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制，對預(yù)算執(zhí)行情況進行時時監(jiān)督，及時反饋，分析造成執(zhí)行結(jié)果的原因，從而改進預(yù)算指標，調(diào)整經(jīng)營思路；最后，強化預(yù)算考評，將考評結(jié)果與職工績效有機結(jié)合，有效激勵員工的生產(chǎn)積極性，加強預(yù)算執(zhí)行力度。
?。ǘ娬{(diào)醫(yī)院的成本控制
醫(yī)院進行成本控制是為了降低醫(yī)院費用消耗，避免資源浪費，有效提高醫(yī)院資本利潤率。成本控制是運用標準成本或者定額成本，對醫(yī)院內(nèi)部的水電耗用、藥品材料的耗用、公務(wù)支出消耗等做出有效控制，并對醫(yī)療服務(wù)水平進行量化處理，實現(xiàn)經(jīng)營過程的全方面控制。同時，改進獎金分配方式，將獎金份額和良好指標做到有機結(jié)合，激勵員工節(jié)能減排的自覺性和積極性。當然，成本指標的編制也有一定的科學(xué)性，可以邀請專業(yè)的第三方機構(gòu)來做，使指標能夠有效的體現(xiàn)醫(yī)院各個職能科室的特點。
?。ㄈ┦贯t(yī)院投資活動更具科學(xué)性
任何投資活動都存在著或大或小的風險。醫(yī)院可能會通過投資活動獲利，但也同樣可能會給院方帶來一定的經(jīng)濟損失。醫(yī)院在進行投資活動時，一定要深思熟慮，充分考慮投資可能帶來的各種風險。在現(xiàn)行的財經(jīng)制度下，醫(yī)院應(yīng)當充分利用好財務(wù)人員的專業(yè)知識，結(jié)合自身的資金流情況，對醫(yī)院的閑置資金進行合理的投資管理，以達到資金的保值增值。第一，對醫(yī)院可能面對的各種投資風險進行合理的預(yù)算，采取相應(yīng)的措施，在一定程度上進行規(guī)避；第二，對自身的資金狀況有一個較為客觀的分析，選擇資金實力雄厚的投資對象，進行必要的可行性分析；第三，選擇合理的投資組合，將投資風險進行有效分散，是投資風險得到有效防范。
?。ㄋ模┯行ЩI資
籌資活動一般分為兩步：一是明確自身的資金需求量；二是合理選擇籌資方式，有效降低籌資成本。醫(yī)院在選擇籌資渠道時，要充分比較各種籌資方式的優(yōu)劣，充分了解各種籌資來源的構(gòu)成，力求降低籌資成本。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當有這樣的認識，籌資的目的在于投資，籌措資金是為了更好的投放。醫(yī)院在進行籌資活動之前，應(yīng)當對資金的運作或者投放方式進行全面細致的思考和籌劃，使籌資活動有的放矢。將籌資和投資活動割裂開來的作法是不可取的。
?。ㄎ澹┽t(yī)保費用和醫(yī)療欠費行為的管理
加強醫(yī)院的對醫(yī)保費用的管理，做好同社會醫(yī)療保險機構(gòu)的交流和協(xié)作，將醫(yī)療保險費用的超支情況控制在一定的風險范圍內(nèi)。對于無法結(jié)算的壞賬及時處理，財務(wù)人員應(yīng)按時足額提取“壞賬預(yù)備”。
醫(yī)院的應(yīng)收款項較多，它占去了資產(chǎn)的絕大部分，對于醫(yī)院這個特殊行業(yè)，這種現(xiàn)象存在較為普遍。各種應(yīng)收醫(yī)療費用、病人住院期間的醫(yī)藥費用等等使得醫(yī)院流動資產(chǎn)的比重較為龐大，雖然這部分資產(chǎn)的流動性較強，但以應(yīng)收的形態(tài)存在也給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風險。為了有效控制這部分風險，醫(yī)院應(yīng)當加強病人預(yù)交費用的管理和對病人所欠醫(yī)藥費用的催款工作，將催繳欠款的工作同科室的經(jīng)濟效益相結(jié)合，提高科室催款的積極性。
?。┘訌娯攧?wù)的內(nèi)控和監(jiān)督
首先，做好醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)控機制。對于財務(wù)部門內(nèi)部，堅持不相容崗位分離原則，嚴格資金審批流程，對各財務(wù)崗位實行輪崗制，有效對財務(wù)人員進行制約和監(jiān)督。還要發(fā)揮財務(wù)的監(jiān)督職能，對醫(yī)院企業(yè)科室進行事前、事中和事后監(jiān)督，嚴格監(jiān)督考核紀律，對于醫(yī)院特殊崗位實行重點監(jiān)控。
其次，加強醫(yī)院內(nèi)部審計。如果條件允許，醫(yī)院可以成立較為獨立的審計部門，對于醫(yī)院的財務(wù)以及其他職能部門展開定期和不定期的內(nèi)部審計活動，對于經(jīng)營活動中可能存在的風險和漏洞進行及時的查補和總結(jié)。從而改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強醫(yī)院的抵御風險的能力。
