【摘要】為逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補(bǔ)償作用,降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重,消除醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行依賴于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良后果,醫(yī)院必須徹底拋棄依靠藥品結(jié)余求生存的幻想,重視藥品收支的核算與管理,正確計算藥品收支結(jié)余。本文就此作一探討。
當(dāng)前,醫(yī)藥費(fèi)用過高已經(jīng)成為人們極度關(guān)注的社會問題。醫(yī)療去付已經(jīng)超出了國家、社會和個人的支付能力。為了控制藥品費(fèi)用的不合理增長,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥,國務(wù)院體改辦等八部門共同制訂了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,衛(wèi)生部和財政部也制訂了《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》?！兑庖姟贰ⅰ掇k法》明確規(guī)定:醫(yī)院實行醫(yī)藥分開核算,分別管理;對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理,藥品收支結(jié)余上繳衛(wèi)生行政部門,統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶管理,經(jīng)綜合管理考核后,統(tǒng)籌安排,合理退還。
一、醫(yī)院藥品收支兩條線管理的具體細(xì)則
(一)藥品收支兩條線核算
1.藥品收入核算
藥品收入是指醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)時,向病人提供藥品時所取得的收入,以藥品收入取得部門分為門診藥品收入、住院藥品收入,按藥品屬性分為:西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。
例:某醫(yī)院門診收費(fèi)處報來“門診藥品收入?yún)R總?cè)請蟊怼蔽魉幨杖?現(xiàn)金支付23000元,醫(yī)保結(jié)算1200元。住院處匯總出院病人藥品收入,西藥98560元,其中現(xiàn)金支付1000元,預(yù)收醫(yī)療款80000元,醫(yī)保結(jié)算17560元。會計分錄如下:
(1)匯總門診病人藥品收入。借:現(xiàn)金23000,應(yīng)收醫(yī)療款 門診醫(yī)保結(jié)算1200;貸:藥品收入 門診收入 西藥24200。
(2)住院處匯總出院病人藥品收入。借:現(xiàn)金1000,預(yù)收醫(yī)療款80000,應(yīng)收醫(yī)療款 住院醫(yī)保結(jié)算17560;貸:藥品收入 住院收入 西藥98560。
2.藥品支出核算
藥品支出是醫(yī)院在向病人提供藥品以對其進(jìn)行診療過程中發(fā)生的各項直接支出和應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的間接費(fèi)用。支出內(nèi)容包括:從事藥品采購、保管、發(fā)放以及藥品管理工作的職工的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、藥品、原材料、衛(wèi)生材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、其他費(fèi)用及其應(yīng)負(fù)擔(dān)的管理費(fèi)用。
月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時,會計根據(jù)藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進(jìn)銷差價。以藥品成本借:“藥品支出--藥品費(fèi)”,以零售價貸“藥品--藥房藥品”,差額借記:“藥品進(jìn)銷差價”
3.藥品收支結(jié)余核算
醫(yī)院向患者收取的藥品銷售收入及藥品折扣等全部藥品收入,扣除藥品購進(jìn)成本及有關(guān)費(fèi)用后的藥品純收入即藥品收支結(jié)余,實行收支兩條線管理。月末結(jié)轉(zhuǎn)藥品收支結(jié)余。
例:月末將藥品收入賬戶余額580000元,藥品支出賬戶余額500000元,轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”賬戶。借:藥品收入580000;貸:收支結(jié)余-藥品結(jié)余580000;借:收支結(jié)余-藥品結(jié)余500000;貸:藥品支出500000。
4.藥品收支結(jié)余上交金額核算
衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院上報的會計報表核定醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交金額。具體核定方法,可按醫(yī)院的功能及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分類,分別計算平均藥品收支結(jié)余率,確定藥品收入上交比例,并據(jù)以核定各醫(yī)院的藥品收支結(jié)余上交金額;也可按各醫(yī)院實際藥品收支結(jié)余核定上交金額。醫(yī)院藥品收支結(jié)余按季上交。醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門,統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶。
平均藥品收支結(jié)余率計算公式如下:
藥品收支結(jié)余上交金額計算公式如下:
某醫(yī)院上交金額=某醫(yī)院藥品收入×某地藥品收支結(jié)余率
藥品收支結(jié)余上交金額的會計處理。醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門核定金額上交藥品收支結(jié)余時,借記“結(jié)余分配——待分配結(jié)余”科目,貸記“銀行存款”科目
(二)藥品收支結(jié)余資金用途
衛(wèi)生行政部門集中的藥品收支結(jié)余資金,主要用于彌補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療成本和發(fā)展建設(shè),也可根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)。
用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本的資金總額,按不同類別醫(yī)院的醫(yī)療收入、離退休人員經(jīng)費(fèi)(由財政補(bǔ)助的)減醫(yī)療支出確定?？梢愿鶕?jù)不同類別醫(yī)院的平均醫(yī)療收支虧損率分別測算確定統(tǒng)一的醫(yī)療收入返還比例,也可以根據(jù)不同類別醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作量分別測算確定統(tǒng)一的單位業(yè)務(wù)量返還定額,結(jié)合考核情況核定各醫(yī)院的返還金額。
用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的資金實行項目管理,要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,充分考慮區(qū)域內(nèi)不同類別、級別醫(yī)院的功能、學(xué)科發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步等因素,通過立項論證等與財政專項補(bǔ)助統(tǒng)籌安排。
用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)的資金可按不超過彌補(bǔ)醫(yī)療成本后的藥品收支結(jié)余的10%提取,并行項目管理。
二、加強(qiáng)藥品收支管理的重要性
在全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察及糾風(fēng)工作會議指出,當(dāng)前糾風(fēng)工作要圍繞確保人民群眾用藥安全有效和把社會醫(yī)藥費(fèi)用不合理負(fù)擔(dān)降下來的總體目標(biāo),認(rèn)真落實醫(yī)院藥品收入“收支兩條線”管理工作,從源頭上預(yù)防治理行業(yè)不正之風(fēng),整頓好醫(yī)療服務(wù)市場。
醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位,不以營利為目的,以社會效益為主,講求經(jīng)濟(jì)效益。若藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比重過高,會使藥品收入成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾獊碓?醫(yī)院經(jīng)濟(jì)過分依賴藥品收入,促使某些醫(yī)療單位的藥品管理人員盲目追求利潤,把進(jìn)銷差價大的高檔藥品推向臨床,導(dǎo)致藥品費(fèi)用過高,加重國家、社會和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此,在實際工作中,要加強(qiáng)藥品收支核算管理,使藥品收入在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中的比重趨于合理,才能確保醫(yī)院健康發(fā)展。
李志輝
