摘 要：中小型醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中占有越來(lái)越重要的地位。本文分析了中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問(wèn)題，提出中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要統(tǒng)籌兼顧的幾點(diǎn)建議。
關(guān)鍵詞：中小型 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理
中小型醫(yī)院面對(duì)國(guó)家醫(yī)改的新形勢(shì)，健全完善醫(yī)院財(cái)經(jīng)和成本管理組織體系，科學(xué)定位成本核算，規(guī)范會(huì)計(jì)職能，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理力度，將有助于新形勢(shì)下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、低耗、高效和安全的發(fā)展。
1 中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問(wèn)題
1．１ 經(jīng)濟(jì)管理簡(jiǎn)單化 存在著醫(yī)院管理只要贏利就是做好經(jīng)濟(jì)管理工作的意識(shí)，在精打細(xì)算、統(tǒng)籌兼顧上做的欠佳，存在醫(yī)療用品、設(shè)備閑置或者重復(fù)購(gòu)置的現(xiàn)象，這不僅增加了醫(yī)院的投入，而且也給醫(yī)院帶來(lái)了極高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在部分科室和工作人員中仍有不計(jì)成本，不講效益的意識(shí)存在，已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。因此，必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理與成本核算，以此減輕就診人員的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)院成本，達(dá)到一個(gè)相對(duì)合理的水平。
1．2 缺乏專(zhuān)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理人才 從大多數(shù)中小型醫(yī)院的情況來(lái)看，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理雖建立起了獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，但專(zhuān)業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理人才缺乏，無(wú)法將經(jīng)濟(jì)管理工作高效精確地運(yùn)用到具體的醫(yī)療工作中，其工作仍是傳統(tǒng)的，在成本、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等控制方面還是比較薄弱，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平得不到很好的提高。
1．3 經(jīng)濟(jì)管理工作職權(quán)分工不明 經(jīng)管科和財(cái)務(wù)室二者如協(xié)調(diào)欠佳，配合不當(dāng)，易出現(xiàn)管理疏漏，導(dǎo)致分工責(zé)任不清，任務(wù)權(quán)責(zé)不明，互相推諉。如醫(yī)院的科級(jí)醫(yī)療成本核算由經(jīng)管科負(fù)責(zé)，由于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)主要來(lái)源是“支”，基礎(chǔ)是“清產(chǎn)核資”和“實(shí)物掛賬”，如果財(cái)務(wù)室沒(méi)有實(shí)行“實(shí)物掛賬”，不能提供分科、分成本項(xiàng)目列“支”的費(fèi)用數(shù)據(jù)，經(jīng)管科就無(wú)法對(duì)科室支出進(jìn)行分別核算，醫(yī)院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實(shí)；另財(cái)務(wù)室和經(jīng)管科的工作任務(wù)和會(huì)計(jì)核算方式不同，醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心以往實(shí)行的是預(yù)算會(huì)計(jì)中的“收付實(shí)現(xiàn)制”，采用的賬務(wù)處理方法也是“收付記賬法”；而經(jīng)管科實(shí)行的成本核算管理方法，其會(huì)計(jì)處理原則是“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會(huì)計(jì)方法造成了同一醫(yī)院因不同會(huì)計(jì)制度所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)難接軌，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一、準(zhǔn)確和科學(xué)，信息無(wú)法共享和利用。如：上報(bào)醫(yī)療有關(guān)收支情況時(shí)，經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)以統(tǒng)計(jì)核算上報(bào)一個(gè)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)室按收付實(shí)現(xiàn)制核算上報(bào)一個(gè)數(shù)據(jù)，一種報(bào)表，同一內(nèi)容，兩種結(jié)果，提供的成本效益情況不夠準(zhǔn)確。
2 中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)建議
2．1 醫(yī)院黨委要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的集中統(tǒng)管 經(jīng)管科與財(cái)務(wù)室應(yīng)由分別向上級(jí)負(fù)責(zé)改為共同參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，共同向院黨委和首長(zhǎng)負(fù)責(zé)，構(gòu)成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理雙線式體制的模式。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制而言，應(yīng)直接隸屬院黨委，使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中，高度集中是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的重大問(wèn)題決策權(quán)要高度集中于院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)。如醫(yī)院的全年預(yù)算、決算，大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、基建維修安排、全院的成本核算或獎(jiǎng)金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，應(yīng)經(jīng)黨委討論和院長(zhǎng)簽署同意方可實(shí)施。財(cái)務(wù)室和經(jīng)濟(jì)管理科以經(jīng)濟(jì)參謀或助理的形式，分散在各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中，相對(duì)分散是指醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的具體計(jì)劃、組織、實(shí)施和檢查監(jiān)督工作分散在不同的職能部門(mén)進(jìn)行。如醫(yī)院的預(yù)、決算，院級(jí)成本核算由財(cái)務(wù)室負(fù)責(zé)，物價(jià)管理、科級(jí)成本核算等由衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)，雙方共同承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的檢查、監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部管理的有力杠桿作用，增強(qiáng)內(nèi)部活力。這種高度集中和相對(duì)分散相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理體制、組織結(jié)構(gòu)和管理形式，將有利于經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一和全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致，使醫(yī)院運(yùn)行更加經(jīng)濟(jì)、高效，更具有競(jìng)爭(zhēng)力。
2．2 強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理職能部門(mén)的作用 經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)室、收費(fèi)室是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要職能科室，在完成醫(yī)院綜合目標(biāo)、協(xié)調(diào)院領(lǐng)導(dǎo)搞好經(jīng)濟(jì)管理和決策、督導(dǎo)全院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮重要作用，尤其在具體的經(jīng)濟(jì)核算方面發(fā)揮著其他部門(mén)不可替代的作用。從一定意義上說(shuō)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的高低，發(fā)展速度的快慢，與經(jīng)濟(jì)管理工作的優(yōu)劣是密不可分的。
2．3 進(jìn)一步更新醫(yī)療成本核算理念，領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與 醫(yī)療成本核算的結(jié)果是經(jīng)濟(jì)效益，特別是科級(jí)核算及分析過(guò)程，綜合反映醫(yī)療服務(wù)中勞動(dòng)管理、技術(shù)管理、物資管理、設(shè)備管理的當(dāng)前水平，是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源的基礎(chǔ)?？刂坪蛯徍顺杀局С隹商峁┙?jīng)營(yíng)決策，依據(jù)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)所必須消耗的人力、物力、財(cái)力等，成本支出是否合理，對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過(guò)成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源的浪費(fèi)。決策者可根據(jù)全面成本核算進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，使決策者了解到通過(guò)成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，從而做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。建立健全成本核算組織和機(jī)構(gòu)，在全院各級(jí)宣講，組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)成本核算專(zhuān)職和兼職人員，使全院工作人員增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，從而達(dá)到自覺(jué)減少浪費(fèi)、控制成本和增收節(jié)支的目的。醫(yī)院應(yīng)借助經(jīng)管科的發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理改革，推行核算會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一，實(shí)行醫(yī)療成本核算，進(jìn)行清產(chǎn)核資、實(shí)物掛賬，根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)及儀器設(shè)備分布、使用情況等，將設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料等按科室、分病種進(jìn)行成本核算。財(cái)務(wù)室改“收付實(shí)現(xiàn)制”為“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，“收付記賬法”為“借貸記帳法”，與經(jīng)管科統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法。在全院范圍內(nèi)，從基礎(chǔ)工作上，建立起一套適合對(duì)物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度，以保證權(quán)責(zé)發(fā)生制核算制度的落實(shí)，使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理上，更適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。
總之，要加快中小型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織的現(xiàn)代化建設(shè)，經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)具備較好的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，更應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，特別是能夠自覺(jué)抵御金錢(qián)的誘惑，秉公辦事，清正廉潔，要應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，收集信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者做出最佳決策，隨時(shí)提供科學(xué)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。
