摘 要：醫(yī)院內(nèi)部的成本管理環(huán)境實質(zhì)上指的是嚴重影響到成本管理的外部因素及環(huán)境因素，它是醫(yī)院實際執(zhí)行成本管理工作過程中體制與機制的重要依據(jù)，更是醫(yī)院順利開展成本管理工作的基礎。本文首先論述了原醫(yī)院成本管理控制中存在的問題，其次，對新會計制度下醫(yī)院成本管理控制進行了一番分析與研究。旨在與同行們一起探討提高。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度；成本；管理；控制
0引言
醫(yī)院的成本管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于核心部分，是醫(yī)院財務工作的基礎。隨著醫(yī)療保險制度的進一步完善，使得醫(yī)療服務機構(gòu)面臨著巨大的競爭壓力，同時，對于怎樣做好成本管理工作提出了更高的要求，給會計人員帶來了較高的挑戰(zhàn)。本文首先論述了原醫(yī)院成本管理控制中存在的問題，其次，對新會計制度下醫(yī)院成本管理控制進行了一番分析與研究。旨在與同行們一起探討提高。
1.原醫(yī)院成本管理控制中存在的問題
1.1預算項目編制缺乏科學依據(jù)
醫(yī)院成本控制過程中通常都會依賴于年初的預算控制。雖然預算控制屬于定額成本控制的形式，不過，其預算項目編制過程中嚴重缺乏必要的科學論證。醫(yī)院預算編制首先交由財務部門帶頭進行，然后再遞交給醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導人員進行審查認可，屬于自上而下的一個過程。然而，醫(yī)院相關(guān)部門在申報預算時，沒有一套科學的論證，在制定預算計劃時沒有到市場中詳細的調(diào)查研究，也將逐層分解環(huán)節(jié)省略了，嚴重阻礙了執(zhí)行部門工作的順利開展，對醫(yī)院預算管理秩序造成了嚴重的影響，最終使得所編制的成本目標缺乏準確性。另外，預算編制缺乏廣泛的參與性，編制標準缺乏合理性，導致資源的嚴重浪費，管理基礎較差，所編制的預算與成本目標相脫節(jié)，難以據(jù)此有效的控制醫(yī)院各項費用與支出。
1.2醫(yī)院內(nèi)部沒有認識到成本管理的重要性
醫(yī)院之所以開展成本管理工作，主要是想在對醫(yī)院與醫(yī)療服務成本核算及管理基礎上，將醫(yī)院經(jīng)濟管理觀念進行全面的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)全員樹立起良好的成本意識，避免不必要的浪費，從而確保醫(yī)院獲取良好的社會效益及經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院在市場中的核心競爭力。醫(yī)院工作人員的成本意識與經(jīng)營意識和現(xiàn)階段內(nèi)部及外部環(huán)境變化的需要不相適應，不光是醫(yī)院員工不理解和不積極配合成本管理工作，更有領(lǐng)導人員錯誤的認為成本管理屬于財務部門與財務人員負責的事項，根本沒有認識到成本管理具有的重要性全程性，并且一旦成本管理涉及到部門與個人利益時，就會嚴重的影響到工作的順利開展。
1.3醫(yī)院成本管理所起的作用過于單一
絕大部分醫(yī)院的成本管理都比較注重事后反饋，根本沒有將成本管理具有的預防性及引導性等作用全面的發(fā)揮，仍然停留在以往由財務部門記錄過去的經(jīng)營行為所消耗的費用，定期的提供成本數(shù)據(jù)表階段上，不僅沒有及時的制定一套相應的成本考核指標對醫(yī)院經(jīng)營管理重點進一步確定，調(diào)整科室正常的經(jīng)營行為，并且也沒有對已經(jīng)形成的成本加以合理的分析，查找出影響成本增減的外部與內(nèi)部因素，避免運作與管理過程中出現(xiàn)不必要的弊端或者遺漏。
2.新會計制度下醫(yī)院成本管理控制的分析與探討
2.12.1醫(yī)保改革對醫(yī)院成本管理的影響
醫(yī)保改革更新了醫(yī)院財務人員管理觀念，醫(yī)院在醫(yī)改中擔負著提供基本醫(yī)療服務和控制服務成本的雙重任務。當前，要想做好成本管理工作，就必須將工作人員的成本管理觀念進一步更新，提高相關(guān)人員的業(yè)務管理素質(zhì)。而更新醫(yī)院成本管理觀念的最重要的環(huán)節(jié)就是醫(yī)院醫(yī)保政策全面的了解，對成本管理方法深入的研究，結(jié)合資金成本觀念、效益觀念以及投入產(chǎn)出觀念對醫(yī)院成本加以有效的核算與預算，進行理性分析及制定有效的辦法或者建議，對醫(yī)院醫(yī)療活動的管理方法全面的掌握，及時的與醫(yī)院相關(guān)管理者聯(lián)系并制定有效的措施加以完善，只有這樣，才能將醫(yī)保改革的新觀念以及新精神融入到成本管理中。
2.2進一步加強對醫(yī)院無形資產(chǎn)的會計核算
醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及面極廣，并且它還是一種知識性與精神性的產(chǎn)品。比如，醫(yī)院的醫(yī)療服務和管理方法、醫(yī)院形象及醫(yī)院信譽、醫(yī)學科研項目及成果等，所以，筆者認為應在醫(yī)院資產(chǎn)負債表中設置無形資產(chǎn)這一科目，將醫(yī)院的實際資產(chǎn)狀況全面的反映出來，從而確保會計信息能夠達到醫(yī)療市場的實際需求。此外，在計量與核算醫(yī)院無形資產(chǎn)時，必須時刻保持著認真的工作態(tài)度，并且定期進行平均攤銷，將其列入到醫(yī)療服務成本中。
2.3健全固定資產(chǎn)的核算方法
隨著新醫(yī)院會計制度的全面展開，借鑒當前所實行的企業(yè)財務制度，對于已經(jīng)失去任何價值的、效能滯后的設備，醫(yī)院應該及時申請?zhí)幹?，不應再確定為資產(chǎn)，以免使得醫(yī)院資產(chǎn)以及所提供的財務信息缺乏真實性與可靠性。筆者認為，應根據(jù)《企業(yè)會計準則---固定資產(chǎn)》中的明確規(guī)定，凡是和固定資產(chǎn)相關(guān)的后續(xù)支出，如果可能使流入企業(yè)的經(jīng)濟效益高于之前的估計，比如，固定資產(chǎn)的使用壽命進一步延長，或者醫(yī)療質(zhì)量不斷提升等，均應將其納入到固定資產(chǎn)賬面價值中。所以，筆者認為，可在“固定資產(chǎn)”這一科目下，新增“固定資產(chǎn)裝修”明細科目，對醫(yī)院門診樓以及住院病房的實際裝修與維護過程所使用的費用進行準確的核算，從而全面的反映出因固定資產(chǎn)裝修而進一步增加的價值，確保固定資產(chǎn)價值中的會計信息具有較高的真實性與可靠性。
2.4加強醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理
應將固定資產(chǎn)成本管理具有的作用在醫(yī)院發(fā)展過程中充分的發(fā)揮出來，構(gòu)建一套完善的資產(chǎn)清查制度，實際清查時除了要確保賬實相符、賬賬相符之外，同時，還要掌握好醫(yī)院資產(chǎn)的盈虧情況、使用情況以及使用效率等事項，尤其是在固定資產(chǎn)需要進一步改造時，要清楚的知道哪些可以繼續(xù)使用，哪些需要淘汰。盤活醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)，以確保資產(chǎn)具有較高的使用效率，避免重置與閑置現(xiàn)象的發(fā)生。同時，在固定資產(chǎn)分類清楚與單位價值明確之后，應構(gòu)建完善的三賬一卡制度，即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、固定資產(chǎn)管理卡，使用科室的臺賬內(nèi)容具體涵蓋了固定資產(chǎn)的品名、數(shù)量、金額、規(guī)格、領(lǐng)用日期等，對于固定資產(chǎn)的管理與折舊有很大的幫助。各個科室護士長或者科室負責人為資產(chǎn)責任人，構(gòu)建固定資產(chǎn)臺賬，對該科室所領(lǐng)用固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量等進行詳細的記錄。采用先進的計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，將醫(yī)院各個責任中心的終端和物資中心鏈接起來，以達到資源共享，信息互通的目的。這樣有助于醫(yī)院的管理者充分掌握與了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用與分布情況，同時對于使用部門核對與管理本科室的資產(chǎn)也十分有幫助，從而提供了有效的依據(jù)，以幫助醫(yī)院更好的管理、發(fā)展規(guī)劃以及決策。
2.5強化醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理
戰(zhàn)略成本管理能夠打破醫(yī)院以往自身邊界，屬于全方位及多角度的成本管理方法。比如，將醫(yī)院成本管理內(nèi)容進一步擴展，對所處的環(huán)境和環(huán)境因素對醫(yī)院所造成的影響更加的重視；成本范圍得到了延伸，主要從之前的內(nèi)部價值鏈逐漸的延伸到了外部價值鏈上；成本管理手段越來越豐富，不再是以往的格式化的成本報告與成本分析模式，重視定性因素對醫(yī)院所造成的影響，同時還通過財務與非財務中的各項成本信息以提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)院戰(zhàn)略目標得到了進一步的強化，使其作用全面發(fā)揮。
3.結(jié)論
綜上所述可知，對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，一個完整的成本控制系統(tǒng)對醫(yī)院成本管理水平的提高具有積極的促進作用。成本控制不只與財務部門的管理工作相關(guān)，它應涉及到醫(yī)院各個部門與領(lǐng)域、人員，所以，應對其加以重視。醫(yī)院內(nèi)部成本管理環(huán)境是醫(yī)院實際執(zhí)行成本管理工作過程中體制與機制的重要依據(jù)，更是醫(yī)院順利開展成本管理工作的基礎，因此，應積極的營造出一個良好的環(huán)境氛圍，以促進成本管理控制的順利開展。
