摘要 目的：觀察分析依那普利聯(lián)合樂卡地平治療早期高血壓腎臟損害的臨床療效。方法：收治高血壓合并腎損害患者140例，對照組服用依那普利片作為治療藥物;觀察組在此基礎(chǔ)上服用樂卡地平片。對比兩組在治療前后的血壓情況以及腎臟功能情況。結(jié)果：兩種患者血壓情況，觀察組血壓下降的幅度明顯要大于對照組，兩組對比差異有顯著性(P<0.01);兩組的治療效果，觀察組治療有效率92.6%，對照組治療有效率84.3%，兩組對比差異有顯著性(P<0.01)。觀察組和對照組在治療后其腎功能均得到一定程度的改善，其中觀察組治療后的尿微量球蛋白，血尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率以及尿微球蛋白排除率等結(jié)果均要明顯好于對照組，兩組對比差異有顯著性(P<0.01)。兩組在接受治療期間，沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：依那普利聯(lián)合樂卡地平治療高血壓早期腎損害有著滿意的臨床效果，患者的血壓控制較好并且能夠恢復(fù)一定的腎功能，用藥相對較為安全。
關(guān)鍵詞 依那普利 樂卡地平 高血壓 腎損害
高血壓是臨床的常見病之一，長期的高血壓能夠誘發(fā)各種并發(fā)癥。腎損害是其中一種危害較大的并發(fā)癥。高血壓的病程和程度與腎臟的損害有著正相關(guān)性。高血壓早期腎損害的臨床癥狀較輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)常常造成臨床上的漏診。早期高血壓腎損害若能夠采取積極有效的治療干預(yù)，能夠使得患者血壓平穩(wěn)外還能對臟器起到一定的保護作用。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑，而樂卡地平則是鈣離子的拮抗劑。依那普利和樂卡地平均是治療高血壓的常見藥物。本文主要觀察研究依那普利和樂卡地平聯(lián)合使用時，對于高血壓早期腎臟損害的臨床治療效果以及用藥的安全性。
資料與方法
2011年3月～2012年3月收治高血壓合并腎損害患者140例，男79例，女61例，年齡62～74歲，均確診為高血壓[1]。患者在接受治療前，其平均收縮壓165.2±6.72mmHg，平均舒張壓93.8±5.23mmHg?；颊咴诮邮苤委熐暗哪蛭⒌鞍着判孤示哂谡Ｖ?，提示患者的腎小球的濾過功能出現(xiàn)一定的損害。隨機將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各70例。兩組在年齡、性別、病癥類型、病程、血壓、腎功能等方面均無顯著性，具有可比性(P>0.05)。
治療方法：對照組和觀察組在治療開始前均需要停服其他的降壓藥物，直至達到藥物的5個半衰期后開始治療。對照組給予患者服用依那普利片作為治療藥物，采用口服給藥形式，每天服用20mg的藥物;觀察組在此基礎(chǔ)上服用樂卡地平片，同樣采取口服的形式，每片含10mg的樂卡地平，每天服用1次。兩組均開始為期2個月的治療。在治療過程中，患者的生活習(xí)慣以及其他的非藥物治療措施均保持不變，但禁止服用其他可能影響患者血壓水平的藥物。觀察兩組治療后的血樣情況以及腎功能情況。
觀察指標：對比兩組在治療前后的血壓情況以及腎臟功能情況，對比兩組臨床治療效果。其中兩種給予方案的臨床效果評定標準如下：①顯效：患者的舒張壓下降≥10mmHg，并且處于正常血壓范圍，或其舒張壓下降≥20mmHg，但未到達正常范圍;②有效：患者的舒張壓下降≥10mmHg，但未在正常血壓范圍，或者舒張壓下降<10mmHg但已經(jīng)達到正常的血壓范圍;③無效：患者的血壓下降情況并為達到以上情況，或者患者的血壓水平在治療前后并沒有顯著性變化。
統(tǒng)計學(xué)處理：所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0做統(tǒng)計學(xué)的分析處理。其中計量數(shù)據(jù)采用過t檢驗，以(X±S)表示;計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗。本文的置信水平α=0.01。
結(jié)果
臨床療效：對比兩種治療方案的臨床效果以及治療前后患者血壓情況。兩種患者在接受治療后，其血壓水平均出現(xiàn)不同程度的下降，但觀察組血壓下降的幅度明顯要大于對照組，兩組對比差異有顯著性(P<0.01);兩組的治療效果，觀察組的治療有效率92.6%，對照組的治療有效率84.3%，兩組對比差異有顯著性(P<0.01)。見表1。
腎功能：兩組在腎功能恢復(fù)情況通過對比患者的治療前后血液中以及尿中的幾項檢查結(jié)果。包括有尿β微球蛋白，血尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率以及尿微球蛋白排除率。觀察組和對照組在治療后其腎功能均得到一定程度的恢復(fù)，其中觀察組治療后的尿微量球蛋白，血尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率以及尿微球蛋白排除率等結(jié)果均要明顯好于對照組，兩組對比差異有顯著性(P<0.01)。見表2。
不良反應(yīng)：兩組在接受治療期間，沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，可能與要去相關(guān)的不良事件主要包括有頭痛、干咳以及頭暈等。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面沒差異有顯著性，并且患者不良反應(yīng)經(jīng)過一定的對癥治療后能夠逐漸緩解。說明兩種給藥方案均相對較為安全。
討論
國內(nèi)以及國外推薦主要高血壓治療方案主要是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和該拮抗劑的聯(lián)合使用[2]。其中樂卡地平屬于第三代的鈣離子拮抗劑，通過對其進行分子結(jié)果的修飾和優(yōu)化，使得樂卡地平具有更高的血管選擇性以及親脂性。另外，樂卡地平的藥理研究結(jié)果顯示其對于患者的腎小球的入球動脈有著擴張作用，因此對于高血壓患者的腎臟有著一定保護作用[3]。而依那普利屬于血管緊張素抑制劑，除了能減少血管緊張素Ⅱ的合成發(fā)揮降壓作用外，其還能降低腎小球動脈阻力，從而降低腎小球毛細血管內(nèi)的壓力，使得腎小球基底膜的通透性得到降低，從而能夠減少尿蛋白的排泄，保護腎臟功能。
綜上所述，依那普利聯(lián)合樂卡地平能夠有效治療高血壓并且對患者早期的腎損害有著一定的保護治療作用，并且用藥相對安全，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。
