醫(yī)院全成本核算與管理的有效途徑及措施
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現(xiàn)今經(jīng)濟的發(fā)展所帶來的企業(yè)轉(zhuǎn)型需求越來越大，不管是營利性還是非營利性的企業(yè)機構(gòu)，加強全成本管理，提升管理水平，更好的為各項運營工作服務(wù)已成為企業(yè)機構(gòu)想要實現(xiàn)長遠、集約、高效發(fā)展的必要途徑之一。醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)，雖然在成本管理的目標上對利潤的傾斜度不如企業(yè)那么高，但是從更好地完成其社會服務(wù)功能的角度出發(fā)，必須加強全成本核算與管理，滿足人民群眾日益提升的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)醫(yī)院長久、穩(wěn)定的發(fā)展。近年來，醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的沖突越來越多，“看病難、看病貴”已經(jīng)成為了社會共識，針對這種現(xiàn)狀，在新會計準則的指導(dǎo)下，通過加強成本核算與管理，實現(xiàn)醫(yī)院的開源節(jié)流，具有積極的實踐意義。下面針對醫(yī)院的全成本核算和管理，我們來探究一下其實現(xiàn)的有效途徑及措施。
一、建立完善的保障機制
醫(yī)院的全成本管理涉及醫(yī)院運營活動的各個環(huán)節(jié)，事關(guān)所有醫(yī)療工作人員，作為財務(wù)管理的重要組成部分，成本核算是財務(wù)管理工作的延伸，同時也需要立足于完善的財務(wù)管理制度，因此，首先要建立完善的保障機制。保障機制的建設(shè)除了要從全成本管理與核算的需求出發(fā)進行設(shè)計之外，還要結(jié)合醫(yī)院具體運營情況，多聽取領(lǐng)導(dǎo)層、基礎(chǔ)工作人員的建議，建立一些結(jié)合醫(yī)院實際經(jīng)營情況，有效輔助全成本核算管理的機制，比如財產(chǎn)物資登記盤存制度、單位內(nèi)部計劃價格制度等，并按標準嚴格執(zhí)行。通過不斷完善預(yù)算程序、落實預(yù)算工作，責任到人，從而實現(xiàn)嚴格管理預(yù)算的實施過程，做好每個步驟的落實，加強預(yù)算的控制力度，強化全成本核算與管理。
完善的保障機制建設(shè)包括三部分，一是建立管理委員會，規(guī)范成本控制與核算；二是利用信息技術(shù)優(yōu)勢，建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)所有數(shù)據(jù)采集的高效化、網(wǎng)絡(luò)化、優(yōu)質(zhì)化、全面化；三是做好所有醫(yī)護人員的宣傳教育工作，提升工作上的協(xié)調(diào)度與配合度。管理委員會的建立可以綜合選拔具有一定成本管理知識的領(lǐng)導(dǎo)人員擔任，由這些領(lǐng)導(dǎo)人員進行分工，明確各科室各部門的職責與權(quán)力，對成本管理和核算進行規(guī)范性的管理、控制，以減少工作中出現(xiàn)權(quán)責混亂及工作盲目錯誤等情況的發(fā)生。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)要一改從前臃腫的數(shù)據(jù)收集、管理模式，將成本數(shù)據(jù)采集變得更加準確、高效，提升工作的嚴謹度和有序性，一方面減輕了工作負擔，更好地實現(xiàn)了成本的核算和控制。另一方面也便于對管理效果、經(jīng)驗進行總結(jié)和評價，對于醫(yī)院全成本管理體制的實踐和推行具有重要意義。成本核算與管理并非一蹴而就，需要醫(yī)院所有工作人員的齊心協(xié)力。因此，做好宣傳教育工作，讓全員認識到這項工作的積極意義，提升其參與度和配合度，是成本核算和管理工作能夠更好推行和實踐的重要保證。
二、加強人才資源管理
成本管理中人才資源的管理主要從兩個角度進行，一是加強相關(guān)人員的培訓(xùn)，以更科學(xué)的理論指導(dǎo)為依據(jù)進行各項工作；二是合理配置人力資源，實現(xiàn)減員增效。為更好的配合醫(yī)院成本管理工作，提升工作人員對成本管理工作的認識、實踐技能，在工作中做到有的放矢，就必須對其進行系統(tǒng)、科學(xué)的理論知識和實踐技巧培訓(xùn)。從以往成本管理經(jīng)驗來看，相關(guān)人員缺乏經(jīng)驗和指導(dǎo)是造成核算管理工作難度加劇的重要原因之一，因此，從這一點出發(fā)，必須經(jīng)常邀請相關(guān)專家和有成功經(jīng)驗的醫(yī)院專家大夫?qū)ぷ魅藛T進行培訓(xùn)，尤其是在新會計準則出臺后，要加強對新會計準則的研究學(xué)習(xí)，不斷在摸索和實踐中積累經(jīng)驗，提升應(yīng)用優(yōu)勢。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)下，相關(guān)工作人員的配合程度和質(zhì)量都要再上一個臺階，促使全成本核算與管理工作的高效實施。培訓(xùn)過程中，可根據(jù)表現(xiàn)選拔優(yōu)秀人才，打造一支優(yōu)秀的人才隊伍，在新會計準則的指導(dǎo)下，完成全成本核算和管理工作的新轉(zhuǎn)型。醫(yī)院在安排培訓(xùn)的過程中，也不能忽視醫(yī)療服務(wù)工作，必須從根本上強化醫(yī)院的職責和功能。人力資源的合理配置是保證醫(yī)院正常運行的重要保證。在配置上除了要結(jié)合工作人員的能力特點之外，還要以充分調(diào)動其積極性為主，在崗位上更好的發(fā)揮自身能力，避免出現(xiàn)人力過剩、安排不合理等情況，更要杜絕缺編或超負荷等情況的發(fā)生。比如建立全院的人力資源管理體系，將各部門、科室的人員情況納入配置考量因素，結(jié)合醫(yī)院工作需求，對人員進行合理編排，按照不同科室所承擔的職責，做好權(quán)責劃分，定期對人員進行考核、調(diào)配，實現(xiàn)良性的資源流通及管理。
三、科學(xué)節(jié)約降耗
科學(xué)的節(jié)約降耗要從購買、使用、管理三個方面進行。購買方面，首先要杜絕營私舞弊、收受回扣等現(xiàn)象，在購買上實現(xiàn)科學(xué)、統(tǒng)一規(guī)劃核算，統(tǒng)一采購，合理降低成本。使用方面，要做到開源節(jié)流，有效利用，提升設(shè)備使用率。從這個目的出發(fā)，要規(guī)范物流，對于低值易耗品和重要設(shè)備實施不同的管理辦法。低值易耗品是醫(yī)院大宗物品使用的中心，種類多、數(shù)量大、消耗快，在核算和控制上一向較為困難，因此，根據(jù)各科室實地調(diào)查情況，摸清其具體需求量，按照計劃進行供給，在領(lǐng)取和使用方面，嚴格按照制度來執(zhí)行。同時要適時推行責任管理制度，將取用管理的責任具體落實到各科室的管理人員身上，可以適當與績效掛鉤，提升管理的效率。同時，不同科室之間可定期進行管理績效考評，推行獎懲制度，同時將工作透明化、公開化，通過全員的監(jiān)督更好地配合成本的管理工作。
科學(xué)節(jié)約降耗工作的實施要充分利用醫(yī)院不斷完善的信息網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢。網(wǎng)絡(luò)涉及醫(yī)院各部門、各科室，對于輔助成本核算與管理具有積極意義。成本核算可以實行院長負責制，以財務(wù)科為中心，形成由會計人員負責，從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從后勤到臨床各部門，分工協(xié)作，相互配合的成本核算組織網(wǎng)絡(luò)。以財務(wù)科為終端，對需要的數(shù)據(jù)，隨時從系統(tǒng)中調(diào)取，避免數(shù)據(jù)失真的出現(xiàn)，同時能夠從各個環(huán)節(jié)加強節(jié)約降耗，完成數(shù)據(jù)歸集和調(diào)整管理。
四、動態(tài)管控，成本歸集
成本管理工作除了需要科學(xué)理論指導(dǎo)下的制度保障外，優(yōu)化流程，提升工作效率，減輕負擔，也是促使科學(xué)成本管理理念更好投入實踐的措施之一。流程上的優(yōu)化要配合績效管理系統(tǒng)對工作目標、工作內(nèi)容、工作成果進行科學(xué)評價，對表現(xiàn)好的科室部門進行獎勵，形成一種良性的競爭氛圍，最大限度地調(diào)動工作人員的積極性，同時也為實現(xiàn)醫(yī)院未來長久的高效運營提供一個更好的平臺和環(huán)境。動態(tài)管控機制的建立是出于醫(yī)院工作過于復(fù)雜和多樣化，面對這些頭緒眾多的管理，在各個階段、各個部門實施動態(tài)管控，有利于實現(xiàn)全面監(jiān)督和控制。使用多級聯(lián)審互查制度，通過多級審查更好的發(fā)現(xiàn)成本管理中的各項問題，在明確醫(yī)院收入支出的情況下，也讓患者明確醫(yī)療服務(wù)的費用，更好地維護醫(yī)院形象。工作流程的優(yōu)化能夠更好地提升效率，動態(tài)管控有助于維護醫(yī)院和患者雙方的利益，加強實施，能夠全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在患者中獲得好評，更好的完成其社會服務(wù)功能。
醫(yī)院的收入由多種部分組成，包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等，各全成本核算科室的收入可以按直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室進行歸集，每一項具體的收費項目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對應(yīng)。在進行成本數(shù)據(jù)的收集整理方面，主要依據(jù)會計憑證，可與財務(wù)會計的單軌制保持一致，在月末結(jié)帳后成本數(shù)據(jù)可通過數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)歸集。內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)的主要作用是記錄醫(yī)療輔助類科室為其他科室提供的內(nèi)部服務(wù)的工作量．按照“誰受益誰承擔”的原則將醫(yī)療輔助類科室的成本分攤到接受服務(wù)的科室，同時也為醫(yī)療輔助類科室的績效考核和獎金分配提供了依據(jù)。例如，可按各門診、急診的人次對掛號室進行統(tǒng)計，可按為各科室消毒的消毒包對供應(yīng)室進行統(tǒng)計等等。
五、做好評價反饋與獎懲激勵
評價與信息反饋是及時發(fā)現(xiàn)問題，提升成本管理工作效益和質(zhì)量的重要保證。在對成本數(shù)據(jù)進行收集分析后，可以更好的形成對醫(yī)院投入和產(chǎn)出關(guān)系的對比，通過不同環(huán)節(jié)成本的消耗對比，可以明確問題所在，有針對性的進行調(diào)整。對于管理效益不佳的科室部門進行整改，實現(xiàn)更好的成本控制。在產(chǎn)出方面，通過投入人力、物力、財力的消耗對比，能夠分析出效益上升或下降的原因，找出管理中的薄弱方面，制定出能夠更好提升醫(yī)院運營效益的相關(guān)辦法。在對管理績效進行科學(xué)評價之后，配合有效的獎懲機制，能夠不斷強化醫(yī)務(wù)人員在工作中形成好的服務(wù)理念與服務(wù)行為實踐。比如對服務(wù)質(zhì)量較好和成本管理效果優(yōu)越的部門實施獎勵，能夠促使該部門在以后工作中更好的堅持工作成果，對于表現(xiàn)較差的部門除了給予處罰之外，還可以組織其向優(yōu)秀部門溝通學(xué)習(xí)，在工作中更好的完成成本管理的配合工作，這對于改正成本管理缺陷，提升醫(yī)院工作質(zhì)量，樹立良好的形象，減少醫(yī)患糾紛具有積極意義。
六、小結(jié)
醫(yī)院成本管理工作的全面轉(zhuǎn)型既是人民群眾對于更好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求，也是適應(yīng)社會和經(jīng)濟發(fā)展步伐所必須做出的改變。加強成本核算和管理，建立完善的保障機制，合理配置人才資源，科學(xué)節(jié)約降耗，優(yōu)化流程，提高效率，實施動態(tài)管控，完善評價與獎懲制度，是提升醫(yī)院效益的關(guān)鍵。
