醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)探討
蔣 翔
一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)
（一）經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的含義
經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的主要內(nèi)容是審查評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)的程度和途徑，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高，政府所實(shí)施的一種審計(jì)形式。
經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的目的是全面地了解單位經(jīng)營(yíng)理財(cái)?shù)臓顩r，從而對(duì)其經(jīng)濟(jì)狀況的優(yōu)劣作出客觀、系統(tǒng)、合理的評(píng)價(jià)。
經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的實(shí)質(zhì)是對(duì)被審項(xiàng)目或單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、綜合的分析和審查，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)狀和潛力做出評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出提高經(jīng)濟(jì)效益的建議，達(dá)到改善管理、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。
（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的內(nèi)容
審計(jì)機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)活動(dòng)的效率性、效果性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和分析，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，進(jìn)一步解決群眾“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題叫做醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的主要內(nèi)容包括以下幾方面：
1．固定資產(chǎn)效益審計(jì)。審查重點(diǎn)是查看項(xiàng)目審批是否可行以及可行度高低、是否嚴(yán)格遵守程序、是否建立了完善的決策責(zé)任制等，進(jìn)而通過(guò)分析對(duì)比，審計(jì)人員客觀地評(píng)價(jià)固定資產(chǎn)的投資效益。
2．采購(gòu)物資比價(jià)審計(jì)。對(duì)醫(yī)院采購(gòu)部門提出的采購(gòu)計(jì)劃和采購(gòu)價(jià)格，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督檢查；對(duì)物資采購(gòu)過(guò)程中的一系列制度（內(nèi)控制度、招投標(biāo)制度）進(jìn)行核查，以及監(jiān)督合同的訂立；同時(shí)，審計(jì)人員還要對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)合同的論證、履行、驗(yàn)收進(jìn)行詳細(xì)核查。
3．經(jīng)營(yíng)決策的審計(jì)。審計(jì)部門要充分發(fā)揮其監(jiān)督權(quán)，對(duì)政策的決策進(jìn)行公正合理的評(píng)價(jià)，對(duì)決策的可行性和合理性作出分析，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，篩選出最佳方案，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。
4．建設(shè)投資項(xiàng)目的審計(jì)。關(guān)于投資建設(shè)項(xiàng)目的審計(jì)要著重把握以下內(nèi)容：對(duì)項(xiàng)目資金管理情況的審計(jì)和評(píng)價(jià)；對(duì)投資項(xiàng)目的審計(jì)和評(píng)價(jià)，審查其可行性；對(duì)建設(shè)項(xiàng)目成本核算的審計(jì)和評(píng)價(jià)；對(duì)項(xiàng)目造價(jià)的審計(jì)，減少支出，避免浪費(fèi)。以重大固定資產(chǎn)投資的審計(jì)為例，審計(jì)人員要全過(guò)程監(jiān)督工程項(xiàng)目的立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、施工及最后的竣工，審查項(xiàng)目的可行性，分析論證是否充分，是否正確、適當(dāng)、合理，投資價(jià)值大小，以及施工計(jì)劃、進(jìn)度、工程質(zhì)量及工程費(fèi)用、竣工投產(chǎn)后的工程效益等等。
5．管理效能方面的審計(jì)。指的是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)的審計(jì)，找出各部門管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)院的管理品質(zhì)、管理水平和管理效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。
6．業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)審計(jì)。指的是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)制度、決議、基建、招標(biāo)、合同等進(jìn)行檢查，核查其是否遵守法律法規(guī)。
7．干部領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的審計(jì)。是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部在任期間對(duì)財(cái)政資金的使用以及履行部門職責(zé)的效率情況。領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)決策情況；內(nèi)部制度及其執(zhí)行情況；國(guó)有資產(chǎn)的管理、使用保值增值情況；領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的完成情況；預(yù)算外資金、專項(xiàng)資金的管理和使用情況；部門預(yù)算的執(zhí)行情況和決算或財(cái)務(wù)收支計(jì)劃的執(zhí)行情況和決算等。
（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的意義
醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)效益審計(jì),有利于促進(jìn)醫(yī)院各職能部門提高經(jīng)濟(jì)效益和工作效率，改進(jìn)工作,提高工作水平；有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上的問(wèn)題,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或各職能部門提供解決問(wèn)題的建議，從而加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制,實(shí)現(xiàn)最佳管理，也為我國(guó)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒；有利于提高全民的身體素質(zhì)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的全面發(fā)展；還有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平,提高醫(yī)療水平，提高競(jìng)爭(zhēng)力。
同時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)工作的開(kāi)展有利于促使醫(yī)院對(duì)基本醫(yī)療建設(shè)工程項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)督，從項(xiàng)目的初期調(diào)研、論證、立項(xiàng)、預(yù)算、決算、竣工結(jié)算到項(xiàng)目后期效益評(píng)估，都要在國(guó)家法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，并且要取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)存在的問(wèn)題
目前，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生存和發(fā)展是每個(gè)醫(yī)院首先考慮的問(wèn)題。因此，醫(yī)院不斷增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，達(dá)到實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的目標(biāo)。但是，通過(guò)審計(jì)我們還是發(fā)現(xiàn)了一些不良情況：
1．以藥補(bǔ)醫(yī)，低價(jià)藥難進(jìn)醫(yī)院。
據(jù)調(diào)查，醫(yī)院的總收入中藥品收入占44％，財(cái)政撥款等收入占2.4％。由此可見(jiàn)，醫(yī)院生存和發(fā)展的重要來(lái)源就是依靠藥物銷售獲得的，這是我國(guó)現(xiàn)實(shí)生活中各醫(yī)院在財(cái)務(wù)收支中普遍存在著的問(wèn)題，尤其以縣、鄉(xiāng)等醫(yī)療水平程度低的下層醫(yī)院體現(xiàn)的最為明顯。
2．收受藥品回扣，支付非公益性捐贈(zèng)、贊助支出。
3．?dāng)D列成本，超范圍支出。
4．往來(lái)款結(jié)算不及時(shí)，掛賬金額巨大并呈逐年上升趨勢(shì)等。
以病人住院期間單病種醫(yī)療費(fèi)用為例，疾病診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾項(xiàng)：住院標(biāo)準(zhǔn)、入院后所必須檢查的項(xiàng)目費(fèi)用、診斷費(fèi)用、住院的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)的進(jìn)行方式、完全治愈的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人具體情況確定了需要標(biāo)準(zhǔn)化的項(xiàng)目后，醫(yī)院應(yīng)制定出最為合理的單項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
單病種醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的制定要在“三級(jí)負(fù)責(zé)制、首診負(fù)責(zé)制、診療常規(guī)”基本制度的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮院內(nèi)、院外等各方面的監(jiān)督作用，達(dá)到維護(hù)患者利益的目的。第一，要嚴(yán)格住院對(duì)賬制度，保證賬目的條理性和清晰性，尊重患者的知情權(quán)，讓他們了解病情的真實(shí)情況，以及該用什么藥和用藥的目的。尊重患者，公平、平等的對(duì)待患者，將每一個(gè)患者視作消費(fèi)者，接受他們的監(jiān)督。對(duì)于某些價(jià)格較高的治療手段，儀器設(shè)備檢查以及用藥等，必須向病人及家屬表明醫(yī)理并說(shuō)明用該方法、該儀器、或該藥物的原因，同時(shí)說(shuō)明這并不在最高限價(jià)范圍內(nèi)。只有在患者或者家屬簽字認(rèn)可之后，必要的措施才能被采納。第二，最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)量管理辦公室的設(shè)立就十分必要了，質(zhì)量管理辦公室對(duì)每個(gè)月出院的每一位患者都要對(duì)其治療的全過(guò)程進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估，還要和醫(yī)療組進(jìn)行一定的探討。此外，醫(yī)療管理辦公室也要深入最基層的醫(yī)療管理現(xiàn)場(chǎng)，包括醫(yī)院病房以及最基本的醫(yī)療門診，一旦發(fā)現(xiàn)不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，治療存在嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，都要給予其嚴(yán)厲的通告批評(píng)。第三，采購(gòu)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格低廉的藥品、醫(yī)療設(shè)備或者耗材，這可以借助網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，尤其是政府網(wǎng)。最后，在進(jìn)行監(jiān)督的時(shí)候，需要監(jiān)督的不僅僅是患者治療的療效方面，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是必須監(jiān)督的方面。所以，患者及其家屬應(yīng)該是醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)最主要的監(jiān)督主體，醫(yī)治的對(duì)象主要是患者，沒(méi)有人能比他們及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生做出更客觀的評(píng)價(jià)了?？梢圆捎米尰颊咛顚懸庖?jiàn)反饋表的方式，治療過(guò)程中，每月讓患者填寫《關(guān)于各項(xiàng)檢查的意見(jiàn)反饋表》，聽(tīng)取患者及其家屬意見(jiàn)。在治療結(jié)束，患者將要出院的時(shí)候，讓患者填寫《出院患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息反饋表》，并最終得出兩個(gè)表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，直接與相關(guān)人員的獎(jiǎng)懲掛鉤。
三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的管理啟示
（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)技術(shù)要不斷創(chuàng)新
經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的內(nèi)容多，范圍大，涉及面廣，沒(méi)有固定的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可參考，所以就增加了審計(jì)的難度。因此財(cái)務(wù)收支審計(jì)一般所用的方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)了，這需要我們進(jìn)行不斷探索和創(chuàng)新。例如：審計(jì)人員可以通過(guò)和醫(yī)療專家交流，從而對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合性分析和評(píng)價(jià)，進(jìn)而選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)院管理和提高效益。
（二）經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況而定
我們要貫徹實(shí)事求是的理念，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的開(kāi)展既要從實(shí)際出發(fā)，講究實(shí)效，又要相互借鑒，大膽創(chuàng)新。只有實(shí)事求是才能做好醫(yī)院審計(jì)工作，醫(yī)院也能發(fā)展壯大。我們要堅(jiān)持把審計(jì)工作貫徹到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域，切實(shí)貫徹執(zhí)行。
（三）辨證的分析和采納各項(xiàng)指標(biāo)
根據(jù)哲學(xué)所講的因果聯(lián)系的辨證思想，我們知道事物是相互聯(lián)系的，將聯(lián)系的觀點(diǎn)運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)中，把審計(jì)工作與醫(yī)院工作聯(lián)系起來(lái)，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證的、全面的評(píng)價(jià)，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，這樣大大增加了組織財(cái)務(wù)狀況的可靠性，進(jìn)一步使經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)工作更好的實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。但是，這樣工作量將大大增加，特別是關(guān)于指標(biāo)的計(jì)算的工作量，同時(shí)也增加了資料收集的難度。
（四）立足醫(yī)院的實(shí)際情況，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的探索和研究，國(guó)際上已經(jīng)相當(dāng)成熟，但是，我國(guó)還處于探索階段，沒(méi)有成熟的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可借鑒。所以，我們要引進(jìn)和吸收西方的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況，找出適合自己的道路。這樣，一方面可以節(jié)省時(shí)間，提高審計(jì)工作效益。另一方面還可以明確經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的思路，少走彎路。
