中心醫(yī)院財經(jīng)管理存在的問題及對策
曹江舟
醫(yī)院財務管理是對醫(yī)院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。在新形勢下如何及時調(diào)整、完善醫(yī)院財務管理體制，建立財務管理機制，搞好有償服務，提高服務水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是擺在我們面前的一項新課題和任務。
一、中心醫(yī)院財經(jīng)管理存在的問題
(一)觀念問題
由于我國要實行社會主義制度，決定了我國的醫(yī)院大部分是公立醫(yī)院，體現(xiàn)在行為上就是以人為本，體現(xiàn)社會福利，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益。然而這些不是問題的關鍵所在，以人為本的思想永遠都是正確的，關鍵是醫(yī)院財務管理觀念陳舊，領導重視程度不夠，管理模式僵化，根本適應不了新醫(yī)改的新形勢，造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫(yī)院財經(jīng)管理同企業(yè)有明顯的差距，這個差距就是出現(xiàn)在觀念上，重視不夠，讓醫(yī)院科研方面的學科帶頭人做醫(yī)院財經(jīng)管理的領導，第一浪費人才，第二尸位素餐。其次，醫(yī)院管理者沒有經(jīng)營意識，不懂得將財務管理應納入企業(yè)管理的機制中，也就是沒有現(xiàn)代管理的理念。最后，公立醫(yī)院的管理模式還主要是過去事業(yè)單位的管理模式，這種管理模式是計劃經(jīng)濟時代的產(chǎn)物，根本無法適應新的經(jīng)濟形勢的要求。
(二)管理機制
強化全面成本核算與管理體系，這一點至關重要。一是完善成本核算體系。通過成本預測、成本目標、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環(huán)節(jié)，提高成本核算的質(zhì)量，實現(xiàn)全面成本核算。二是完善成本管理體系。全員參與、全過程控制的成本管理系統(tǒng)，逐步建立以財務部門為中心，各部門通力協(xié)作的成本管理運行機制。
(三)管理的內(nèi)容與方法問題
醫(yī)院財經(jīng)混亂主要表現(xiàn)在以下幾個方面，一是對資金管理不嚴，表現(xiàn)形式就是沒有計劃性，該花的不花，不該花的亂花，這樣的結果就是資金有時閑置有時卻不足，不能夠合理地支配資金。二是存貨控制比較薄弱。三是不知道自己有多少家底。這一點很不好，所謂知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，連自己的家底都不清楚何談發(fā)展。因此有必要做好財經(jīng)預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，嚴格控制資金流量，資金的特性之一是流動，流動的表象就是時間，在一定的時間內(nèi)讓資金效益最大化。
(四)人員素質(zhì)問題
醫(yī)院財務工作專業(yè)性極強，工作量大，因此，需要素質(zhì)較高的財務人員。但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對管理人員的培養(yǎng)，這種有失偏頗的作法必須改變過來，才能使得衛(wèi)生系統(tǒng)財會隊伍的素質(zhì)、會計的科學理論知識和具體業(yè)務水平跟上醫(yī)學管理發(fā)展的需要。只有這樣才能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，有利于醫(yī)院競爭水平的提高。
二、中心醫(yī)院財經(jīng)管理對策
(一)改善理財觀念，提高風險防范意識
面對激烈的市場競爭，醫(yī)院領導必須認識到財經(jīng)管理的重要性，應樹立以財務管理為中心觀念，同時也應樹立風險防范意識，才能在市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)代醫(yī)院要在確保社會效益的前提下實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。
(二)加強財務管理制度，建立健全監(jiān)督機制
為了適應新形勢下醫(yī)院的發(fā)展就必須建立更為規(guī)范和完善的財務制度，一方面根據(jù)國家頒發(fā)的會計通則和會計準則以及醫(yī)院會計制度要求，結合實際情況，建立一個具有可操作性的內(nèi)部財務制度。另一方面還要強化醫(yī)院內(nèi)部約束機制，使全院形成一條相互監(jiān)督的督促網(wǎng)絡。在執(zhí)行財經(jīng)預算中實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫(yī)院資金非常有效?！耙恢ЧP”就是只能有一位院領導負責統(tǒng)籌安排，所謂領導負責制，出了問題有人負責?！皟蓷l線”是指醫(yī)院要嚴格控制收支兩條線，實行財經(jīng)統(tǒng)管，即注重收入也注重支出，兩條線并行不悖。只有這樣，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。落實到醫(yī)院各部門那就是財經(jīng)預算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用。
(三)加強欠費管理制度
加強病人欠費管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一項重要內(nèi)容。
(四)進行人員培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)
全面提高財務人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮他們在衛(wèi)生經(jīng)濟建設中的職能作用，就必須對財務人員的綜合能力提出更高的要求，沒有高素質(zhì)的財務人員醫(yī)院就不能很好地發(fā)展。醫(yī)院財務人員必須不斷提高自身素質(zhì)，加強財務法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習，加強他們的再教育，有效地提高他們的專業(yè)水平，更新專業(yè)知識，以適應飛速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。知識經(jīng)濟時代的財務人員應是知識面廣、具有創(chuàng)新能力的復合型、知識型人才。
(五)籌資管理
隨著新醫(yī)改的推廣，醫(yī)院的競爭將更加激烈，激烈競爭導致醫(yī)院的資金需求量劇增。目前醫(yī)院的資金來源有三個，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫(yī)療服務收入。但是，隨著國家財政狀況和醫(yī)院分配關系的變化，醫(yī)院資金的這三個來源也正發(fā)生深刻的變化，這是大勢所趨。國家的財政補助在醫(yī)院的總支出中將會逐年下降，而隨著藥品價格的改革，醫(yī)院賺取藥品差價的收入也將萎縮，最后只有醫(yī)療服務收入一項，鑒于國家對醫(yī)院的定性，那么醫(yī)療服務收入被嚴格控制在成本范圍內(nèi)。由此看來，上述三項造成醫(yī)院資金來源的嚴重不足。合理籌措資金發(fā)展建設醫(yī)院已成為醫(yī)院的當務之急，那么這個重擔就落在了醫(yī)院財經(jīng)管理上，落在財經(jīng)管理的領導上，落在醫(yī)院的領導上，這就要求醫(yī)院領導解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結合自身的實際情況多形式、多渠道去籌措資金，以解決醫(yī)院資金短缺的問題。
(六)投資管理
醫(yī)院投資的主要內(nèi)容是購進設備、基本建設和兼并醫(yī)院。在每一項投資中財經(jīng)部門都要積極參與，對每一項投資都要做充分的市場調(diào)研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目投資造成資金浪費。財經(jīng)人員要履行監(jiān)督職責、檢查醫(yī)院經(jīng)濟活動的情況，合理安排使用資金。對醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性要進行論證，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性，對每個項目投資科學地加以分析，評判其利弊，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供理論依據(jù)，積極參與經(jīng)濟決策，做一個合格的參謀。
三、結論
醫(yī)院財經(jīng)管理在新形勢下是一項復雜而龐大的工程，提高與完善醫(yī)院的財務管理也不可能一蹴而就，我們的思路還應該按照“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，對財經(jīng)工作進行統(tǒng)一管理，不懈努力，做到財經(jīng)管理核心由會計核算向財經(jīng)管理轉移，同時應該向管理人員提出更高的要求，這樣才能適應新形勢下醫(yī)院的快速發(fā)展。只有這樣，才能使醫(yī)院財經(jīng)管理工作逐步走上規(guī)范化、制度化和科學化的軌道。
