一、成本管理的意義
（一）有利于改善醫(yī)院運(yùn)營體制
在醫(yī)院實(shí)行新醫(yī)院會計(jì)制度下的成本管理對于改善醫(yī)院的運(yùn)營體制是有極大幫助的，有利于開展核算工作為主體的考察工作。還可以在此基礎(chǔ)上建立行之有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制。與此同時(shí)，在醫(yī)院實(shí)行成本管理可以幫助管理層依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況來合理的安排醫(yī)院的各項(xiàng)資源，比如物力、人力、才力等，能有效優(yōu)化配置。醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備固然可以增強(qiáng)其競爭力，但是核心競爭力是合理有效的管理機(jī)制。所以醫(yī)院想要提升綜合素質(zhì)，增強(qiáng)成本管理是必要的，也是提升自身經(jīng)營水準(zhǔn)的必經(jīng)之路。
（二）平衡社會與經(jīng)濟(jì)兩者的效益
醫(yī)院制定價(jià)格跟成本有著直接的關(guān)系，對于醫(yī)療成本進(jìn)行正確的分析，不但可以為醫(yī)院合理的定價(jià)提供依據(jù)，還可以真實(shí)地反映醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)該做到以病人為主體，規(guī)范醫(yī)療行為，讓服務(wù)過程更加優(yōu)化，而有效地降低成本可以促進(jìn)醫(yī)院把這些方面做得更好。在制定財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該要秉持勤儉節(jié)約的原則，平衡社會與經(jīng)濟(jì)兩者的關(guān)系，保持醫(yī)院的公益特點(diǎn)。應(yīng)該對于資源的使用效益做出全面的綜合評價(jià)。
（三）醫(yī)療制度的改進(jìn)
為了適應(yīng)社會的發(fā)展需求，我國的醫(yī)療制度進(jìn)行了深入的改革，出臺了新醫(yī)院會計(jì)制度等制度，對于醫(yī)院的成本管理也有了新的要求。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中明確表示，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算以及成本管理，定期對醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行核算，制定合理的評價(jià)體系。財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部都應(yīng)該督促醫(yī)院進(jìn)行改革，加強(qiáng)監(jiān)管力度，檢查醫(yī)院管理資產(chǎn)、發(fā)展經(jīng)營、分析財(cái)務(wù)報(bào)表等內(nèi)容，讓醫(yī)院更好的實(shí)行成本管理。
▲▲二、新制度下的成本管理要求
（一）收支項(xiàng)目完善
新醫(yī)院會計(jì)制度為了讓醫(yī)院的藥物逐漸實(shí)行零差價(jià)，對于某些會計(jì)科目做出了調(diào)整，比如把藥品收入歸為醫(yī)療收入，藥品支出以及藥品收入也不單獨(dú)列項(xiàng)。新醫(yī)院會計(jì)制度對于支出的界限做出了明確的劃分。支出包括這幾個(gè)項(xiàng)目的支出：財(cái)政、醫(yī)療、管理費(fèi)用、科教項(xiàng)目以及其他項(xiàng)目。其中科教這個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容也有所改變，這一項(xiàng)不再額外的設(shè)立專用項(xiàng)目，也不再設(shè)立“不定額”款項(xiàng)進(jìn)行會計(jì)工作的核算。同時(shí)還增加了一些科目，比如累計(jì)折舊以及應(yīng)付福利費(fèi)用。經(jīng)過這樣的改革以后，可以整體的表現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)成本。在新的醫(yī)院會計(jì)制度之下，對于少部分會計(jì)科目進(jìn)行了調(diào)整與整合，更加有利于開展我國的成本管理工作。
（二）明確適用范圍
能進(jìn)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核算的醫(yī)院都可以使用，各種公立醫(yī)院，可以包含門診部、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院，但是衛(wèi)生服務(wù)的中心站，也不包括基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種區(qū)別待遇是因?yàn)榭紤]到了各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的情況不同，不論是資金支持還是政府補(bǔ)貼的狀況都有所不同，因此不同層次的醫(yī)療單位要執(zhí)行不同的醫(yī)療制度?？梢葬槍︶t(yī)院新會計(jì)制度范圍之內(nèi)的醫(yī)療單位進(jìn)行更加具體的成本管理。
（三）建立成本管理體制
在新的會計(jì)制度下要在醫(yī)院全面實(shí)行成本管理，對于醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行全方位的考核，并且進(jìn)行全程的控制與監(jiān)督，把醫(yī)療中耗費(fèi)的各種資金都計(jì)入核算當(dāng)中，有整體核算的對象，也把成本的責(zé)任分?jǐn)偟礁鱾€(gè)活動中。應(yīng)該把醫(yī)院經(jīng)營活動里的所有的花費(fèi)都記錄到財(cái)務(wù)報(bào)表中，保證其真實(shí)可靠性。在新制度下醫(yī)療收入與藥品收入都會統(tǒng)計(jì)進(jìn)入醫(yī)療收入的項(xiàng)目中去；醫(yī)療支出和藥品支出計(jì)入醫(yī)療支出，這是對于成本改革的第一步。
▲▲三、在新會計(jì)制度下實(shí)施成本管理
（一）構(gòu)建評價(jià)體制
為了讓醫(yī)院的成本管理具有更好的效果，應(yīng)該建立一套行之有效的評價(jià)體系。醫(yī)院應(yīng)該在遵守法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況，建立評價(jià)體系。對于成本核算的評價(jià)指標(biāo)應(yīng)該具有實(shí)用性，不能只是空洞的理論知識。在醫(yī)院建立完整的核算體系，可以幫助醫(yī)院進(jìn)行成本管理的工作，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行，對醫(yī)院的經(jīng)營活動進(jìn)行全方位的成本控制，和醫(yī)院的全面預(yù)算相結(jié)合，達(dá)到降低醫(yī)院成本、讓成本服務(wù)達(dá)到最優(yōu)。為了讓醫(yī)院的成本管理工作得到更好的進(jìn)行，取得更加良好的效果，應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來制訂出相應(yīng)的監(jiān)督計(jì)劃，評價(jià)體制。設(shè)立良好的評價(jià)體制可以幫助核算工作規(guī)范、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的完成，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)提升工作效率。
（二）結(jié)合預(yù)算與成本的管理
讓成本管理制度完善，不但要讓項(xiàng)目成本得到完善，還要明確核算的對象，保證醫(yī)院的各種成本信息都真實(shí)的反映在成本的核算內(nèi)容，加強(qiáng)成本管理可以通過加強(qiáng)預(yù)算管理來進(jìn)行。管理成本核算工作在事前工作預(yù)算中有著控制與監(jiān)督的效果，在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)核算里的問題并采用有效的措施來加以解決，以便對成本經(jīng)營的管理進(jìn)行有效的控制，所以對于成本的核算不應(yīng)僅限于事后控制與核算，在事前應(yīng)該進(jìn)行適量的控制，在事中進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因此預(yù)算管理與成本管理應(yīng)該相結(jié)合，按時(shí)進(jìn)行核查，這是在醫(yī)院實(shí)行成本預(yù)算管理的必備基礎(chǔ)。長久以來醫(yī)院里的管理成本的工作都依據(jù)國家相關(guān)政策作為基礎(chǔ)，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況以及特點(diǎn)，構(gòu)建適合醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)部控制體制，這樣能夠讓成本管理的各個(gè)業(yè)務(wù)工作得到有效的控制。
（三）完善成本管理機(jī)制
醫(yī)院在建立管理組織機(jī)構(gòu)的時(shí)候，應(yīng)該從自身的實(shí)際情況出發(fā)，由醫(yī)院成本管理的負(fù)責(zé)人，把醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行分配與合作，建立完善且適合醫(yī)院發(fā)展的組織結(jié)構(gòu)。應(yīng)以成本的控制與管理為中心，各個(gè)部門進(jìn)行分工與合作，互相協(xié)調(diào)，最終形成完整的組織結(jié)構(gòu)對成本進(jìn)行核算，并且該組織覆蓋整個(gè)醫(yī)院。規(guī)范成本管理的工作流程，可以使成本管理的效率以及質(zhì)量得到提升，最終讓醫(yī)院達(dá)到成本管理的最終目標(biāo)，亦可作為績效管理的良好鋪墊。在醫(yī)院實(shí)行成本管理離不開全體員工的支持與配合，應(yīng)該讓增強(qiáng)成本管理的思想融入每一位員工的日常行為中，要秉持醫(yī)療服務(wù)的成本效益作為原則，讓醫(yī)院在成本管理中起到應(yīng)有的決策作用，對于成本管理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，讓醫(yī)院員工加強(qiáng)成本控制與管理意識。
（四）增強(qiáng)成本控制
醫(yī)院應(yīng)該在預(yù)算管理中運(yùn)用成本核算的結(jié)果，這樣可以充分分析以及利用醫(yī)院的成本管理，把具體的預(yù)算管理和成本核算結(jié)果相關(guān)聯(lián)，將成本核算作為績效考核的標(biāo)準(zhǔn)之一；這樣就能夠有效調(diào)動各部門員工參與積極性，讓醫(yī)院的員工增加重視程度，逐漸養(yǎng)成成本控制意識；這樣能夠表現(xiàn)出成本核算的巨大意義。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行預(yù)算管理以及預(yù)算編制工作都可以利用成本核算的成果，在外部制定決策時(shí)同樣也可以將成本核算作為依據(jù)。如果醫(yī)院展開新的重大項(xiàng)目，或是采購大型的醫(yī)療設(shè)備，都可以運(yùn)用成本預(yù)算的結(jié)果作為參考，可以更具客觀性。對于成本核算結(jié)果進(jìn)行分析，不但可以準(zhǔn)確掌握與成本核算有關(guān)的會計(jì)核算原則、業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)管理制度等方面的可行性以及合理性，以及和醫(yī)院的平衡程度，再依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，使用有效果的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對于成本考核的執(zhí)行效果進(jìn)行預(yù)算，增強(qiáng)控制成本的力度。
▲▲四、總結(jié)
在新醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)施下，醫(yī)院關(guān)于成本管理的實(shí)施得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，有利于醫(yī)院的各個(gè)部門順利的實(shí)行成本的管理與核算、考核績效等工作的開展都奠定了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院的成本管理工作應(yīng)該意在提升醫(yī)院的整體競爭能力，對于成本核算體系進(jìn)行不斷地完善，只有這樣才可以提升醫(yī)院的整體水平。
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作者：易繼紅
