2012年，新會(huì)計(jì)制度在全國(guó)公立醫(yī)院得到廣泛推廣，這也對(duì)醫(yī)院成本管理核心環(huán)節(jié)的成本管理產(chǎn)生重要影響，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度的進(jìn)一步完善，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也面臨著更大競(jìng)爭(zhēng)壓力，這些都給醫(yī)院成本管理工作帶來(lái)了更大挑戰(zhàn)。在新會(huì)計(jì)制度得以真正貫徹實(shí)施以前，很多醫(yī)院在成本管理上依然采用粗放方式的管理方式，成本核算的整體效能并未能得以實(shí)現(xiàn)，很難為醫(yī)院高層管理者提供科學(xué)合理的決策信息。新制度實(shí)施以后，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理中的問(wèn)題不足也進(jìn)一步凸顯，對(duì)此開(kāi)展積極探討，提出完善改進(jìn)建議，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。
一、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀
新會(huì)計(jì)制度的施行，為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供有力保障，并對(duì)成本核算的賬務(wù)管理進(jìn)行了重點(diǎn)規(guī)定。醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)計(jì)劃和任務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，都與財(cái)務(wù)費(fèi)用息息相關(guān)，如果計(jì)劃不好成本，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難，從而面對(duì)更為嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)。加強(qiáng)成本管理也可以間接提升醫(yī)院整體管理水平，因此，要在經(jīng)濟(jì)適用的基礎(chǔ)上，科學(xué)計(jì)劃好醫(yī)院科室成本，診療成本和床位成本[1]，并定期的將這類(lèi)成本費(fèi)用進(jìn)行分析，填補(bǔ)分析發(fā)現(xiàn)的漏洞，不斷改善提升醫(yī)院的管理水平。截至目前，大多醫(yī)院依然會(huì)比較重視直接成本消費(fèi)，對(duì)于間接產(chǎn)生的成本消費(fèi)不夠重視，偏重于對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的財(cái)務(wù)成本管理，而忽略對(duì)職能管理部門(mén)的財(cái)務(wù)成本管理，這管理上的缺失也會(huì)為醫(yī)院的成本費(fèi)用計(jì)劃帶來(lái)一定阻礙，需要引起足夠重視。
二、醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題分析
（一）醫(yī)院成本管理系統(tǒng)不健全，管理不規(guī)范
醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)不完善，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)護(hù)人員的管理意識(shí)比較薄弱，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性。在醫(yī)院內(nèi)部，審計(jì)部門(mén)對(duì)成本管理也缺乏稽查和監(jiān)督，對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)工作未能做好有效監(jiān)督與審查。對(duì)于一些非專(zhuān)業(yè)稽查人員，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺失，也會(huì)導(dǎo)致在審查醫(yī)院財(cái)務(wù)工作存在風(fēng)險(xiǎn)，致使醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作方面存在漏洞，這就增加了醫(yī)院管理和監(jiān)督方面工作的困難。醫(yī)院不能從根本上全面的對(duì)財(cái)務(wù)施以監(jiān)督和管理[2]，更未能對(duì)由于成本管理引發(fā)的問(wèn)題提出有效解決方案，所提解決方案也缺乏一定的可實(shí)施性。針對(duì)現(xiàn)有工作的開(kāi)展，也缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督，對(duì)現(xiàn)行成本管理工作的控制力度不足，也進(jìn)一步放大企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在現(xiàn)行背景下，亟須建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理體系，強(qiáng)化管理工作規(guī)范，提升改善管理水平，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。
（二）內(nèi)部員工的成本管理意識(shí)不高
在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展成本管理工作，主要是為了對(duì)醫(yī)院的成本核算和服務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理理念的全面轉(zhuǎn)變。許多工作人員認(rèn)為這些是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員的事情，本著事不關(guān)己、高高掛起的態(tài)度，對(duì)于意外發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)成本管理漏洞和問(wèn)題，也未能及時(shí)加以制止[3]，未能及時(shí)提醒財(cái)務(wù)管理人員或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)資源的浪費(fèi)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的增加。所以，要積極培養(yǎng)全體員工的成本意識(shí)，減少不必要浪費(fèi)的發(fā)生，在醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在得到保證的同時(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)不僅要與經(jīng)營(yíng)意識(shí)和環(huán)境變化相適應(yīng)，而且還需在此之前的程度上得到一定的提升，做到“兵車(chē)未動(dòng)、糧草先行”，有效保障成本管理工作的順利展開(kāi)。
（三）醫(yī)院成本管理制度不嚴(yán)格，作用單一
隨著現(xiàn)代通信技術(shù)的日益發(fā)展，更多醫(yī)院管理的負(fù)面消息逐漸被曝光，很多醫(yī)院常常在事件發(fā)生后才思考解決方法，工作開(kāi)展非常被動(dòng)。但可能性較大的事件發(fā)生之前，卻未能建立有效的監(jiān)察制度，管理制度上的不健全也導(dǎo)致很難做到防患于未然，未能將醫(yī)院損失降到最低。管理制度各條規(guī)定的規(guī)范指引不足，未能形成很好的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，相互之間的銜接配合不足，使得成本管理的預(yù)防性和引導(dǎo)性作用無(wú)法得以充分發(fā)揮。對(duì)于常見(jiàn)的事后反饋行為，不僅解決處理方案相對(duì)滯后，也無(wú)法形成合理的成本分析。因此，相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)成本數(shù)據(jù)的定期分析，調(diào)整科室的運(yùn)營(yíng)行為，避免運(yùn)作和管理過(guò)程中一些弊端和問(wèn)題。
三、新會(huì)計(jì)制度下成本管理問(wèn)題的解決方案
結(jié)合上述問(wèn)題分析，對(duì)進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)院成本管理提出如下幾點(diǎn)發(fā)展建議：
（一）完善醫(yī)院成本管理制度體系
針對(duì)醫(yī)院成本管理體系的不健全，著力制定《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等醫(yī)院財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)[4]，希望借此能夠積極促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的健全和醫(yī)院成本管理控制制度體系的完善，兩者的建立為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)提供了有效的管理依據(jù)。醫(yī)院成本管理制度體系的完善能夠很好的約束財(cái)務(wù)管理工作，也能夠時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有條不紊地進(jìn)行。醫(yī)院只有具備完善的成本管理體系和全面的管理制度，才能很好發(fā)揮管理部門(mén)的職能，也能盡可能減少財(cái)務(wù)上的錯(cuò)誤或者盡快的查漏補(bǔ)缺。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)制度體系的完善，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和規(guī)范財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理行為，使其更快提高財(cái)務(wù)管理能力和完成成本管理工作，通過(guò)建立健全各項(xiàng)規(guī)范措施，使醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作的開(kāi)展做到“有章可循、有據(jù)可依”，促使各項(xiàng)工作的開(kāi)展更加規(guī)范化。
（二）改善提升內(nèi)部員工的成本管理意識(shí)
針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的成本管理意識(shí)薄弱問(wèn)題，院方要先對(duì)這些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)成本管理的重要性，樹(shù)立起全民良好的成本意識(shí)，全面轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，開(kāi)展成本管理工作，保證醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益能達(dá)到一定的收益。許多醫(yī)院內(nèi)部人員認(rèn)為經(jīng)營(yíng)意識(shí)是領(lǐng)導(dǎo)人的工作，他們不需理解成本管理工作，這種想法會(huì)在成本管理工作開(kāi)展時(shí)造成一定的阻礙。關(guān)鍵是要通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育，提升全體員工的成本管理意識(shí)，讓大家認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開(kāi)展的好壞，不僅影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，更會(huì)影響每個(gè)人的切身利益，培養(yǎng)每位員工“我為人人，人人為我”的團(tuán)隊(duì)服務(wù)理念，將自身工作開(kāi)展與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理緊密結(jié)合。在開(kāi)展積極宣傳教育的基礎(chǔ)上，還可以在醫(yī)院內(nèi)部施以一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)那些為醫(yī)院財(cái)務(wù)成本提出積極有效改進(jìn)意見(jiàn)的員工分發(fā)一定金額的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步提升大家的參與熱情。
（三）提升相關(guān)制度的銜接配合
針對(duì)財(cái)務(wù)成本管理中的漏洞不足，醫(yī)院應(yīng)首先加強(qiáng)對(duì)成本關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，提升相關(guān)制度之間的銜接效能，通過(guò)豐富管理手段和規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的管理化水平。而對(duì)于一些事后反饋的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)工作人員在得到專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)之后，他們可以對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)提前做好應(yīng)急方案，有效改善醫(yī)院的混亂管理現(xiàn)象，還可以進(jìn)一步提升人們對(duì)醫(yī)院的成本管理制度的信心。在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理中，還需不斷改進(jìn)完善現(xiàn)有的監(jiān)督檢查制度和內(nèi)部評(píng)審體系，綜合運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段等方式來(lái)強(qiáng)化管理層對(duì)突發(fā)事件的事前、事中控制能力，提升組織的反應(yīng)效率，改善醫(yī)院成本管理水平。
四、結(jié)語(yǔ)
在新會(huì)計(jì)制度改革推行的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本工作開(kāi)展的好壞，不僅直接影響到其經(jīng)營(yíng)發(fā)展，也切實(shí)關(guān)系到廣大員工的自身利益和廣大民眾的幸福指數(shù)。本文針對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理問(wèn)題展開(kāi)了進(jìn)一步探討，在分析問(wèn)題不足的基礎(chǔ)上針對(duì)性的提出一些改進(jìn)發(fā)展建議，希望借此促進(jìn)相關(guān)工作的更好開(kāi)展。
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作者簡(jiǎn)介：郭榮麗（1974-），女，遼寧凌源人，專(zhuān)科，會(huì)計(jì)師，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)。
