醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算正開啟探索之路。
上海市財(cái)政局和市衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布《上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法》，明確自2014年起按該辦法全面開展成本管理相關(guān)工作。有條件的醫(yī)院應(yīng)在做好醫(yī)院科室成本核算的基礎(chǔ)上，探索開展項(xiàng)目成本核算和病種成本核算。
此前，福建、安徽等省份也發(fā)布醫(yī)院成本管理暫行辦法。顯然，規(guī)范醫(yī)院成本管理已經(jīng)被很多省市提上日程。
成本核算進(jìn)入規(guī)范管理
醫(yī)院成本核算是必需的，其對(duì)于合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理、合理收費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用上漲以及提高運(yùn)行績(jī)效等具有重要意義，這是業(yè)內(nèi)人士的一致看法。
新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》自2012起正式實(shí)施，其明確提出成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和分?jǐn)偟姆椒?，要求成本核算一般?yīng)以科室、床日、診次為核算對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出。三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象。
石家莊市第四醫(yī)院財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)趙欣表示，1999年至今，我國(guó)醫(yī)院成本核算進(jìn)入規(guī)范階段，尤其是上述相關(guān)制度均對(duì)成本核算做出了明確的規(guī)定。
此前，我國(guó)醫(yī)院成本核算經(jīng)歷了從1979年到1992年的探索階段，以及從1992年到1998年的實(shí)踐階段。
可以說(shuō)，我國(guó)醫(yī)院成本核算工作已開展了30多年，新制度也對(duì)科室的成本范圍、成本歸集、科室成本的分?jǐn)傋隽私y(tǒng)一規(guī)定?！暗牵行┽t(yī)院仍處在單純的成本核算階段，未能延伸到效益評(píng)價(jià)、績(jī)效核算、項(xiàng)目成本測(cè)算等領(lǐng)域?！壁w欣說(shuō)。
記者向上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)高一紅了解的情況是，上海市從2009年起在各醫(yī)院推行科室成本核算，從2011年開始在市內(nèi)兩家醫(yī)院試點(diǎn)項(xiàng)目成本核算。從今年起，按照《上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法》的要求，項(xiàng)目成本核算將在有條件的醫(yī)院內(nèi)開始全面鋪開。
開展項(xiàng)目、病種成本核算有點(diǎn)難
隨著醫(yī)院對(duì)科室成本核算的推進(jìn)，項(xiàng)目成本核算和病種成本核算在此基礎(chǔ)上開啟了探索之路。
醫(yī)療項(xiàng)目成本核算是在醫(yī)院科室成本核算的基礎(chǔ)上開展的，是針對(duì)每個(gè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行的成本核算?！皬暮怂憬Y(jié)果來(lái)看，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算，并與現(xiàn)行的收費(fèi)水平相比較，能夠分析醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的盈虧，并可將其作為改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和進(jìn)行項(xiàng)目定價(jià)的現(xiàn)實(shí)依據(jù)?！壁w欣說(shuō)。
據(jù)了解，北京市已在11家醫(yī)院累計(jì)完成了2萬(wàn)余個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算。通過(guò)對(duì)這些項(xiàng)目的盈虧數(shù)量、收益狀況、保本點(diǎn)狀況等進(jìn)行全面對(duì)比分析，可以掌握醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際盈虧數(shù)以及盈虧面對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的影響程度，分析數(shù)據(jù)為政府探索和完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償辦法以及進(jìn)行合理定價(jià)提供了數(shù)據(jù)支持。
但是，開展項(xiàng)目成本核算并非那么容易。有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，項(xiàng)目成本核算往往需要軟件系統(tǒng)的支持，當(dāng)成本核算再向前推進(jìn)時(shí)，就需要輸入按人頭計(jì)算的人員經(jīng)費(fèi)，而不是打包的人員經(jīng)費(fèi)，這時(shí)候，各醫(yī)院往往會(huì)因此項(xiàng)數(shù)據(jù)過(guò)于敏感而退縮了。目前，關(guān)于這部分的項(xiàng)目成本核算已因此擱淺。
除了數(shù)據(jù)敏感之外，另一個(gè)影響因素是不同情況下項(xiàng)目成本差距比較大。高一紅說(shuō)，比如強(qiáng)勢(shì)學(xué)科的醫(yī)院和弱勢(shì)學(xué)科的醫(yī)院在項(xiàng)目成本核算上肯定就有較大出入。
相對(duì)于項(xiàng)目成本核算來(lái)說(shuō)，病種成本核算則更為艱難。它是對(duì)出院患者在院期間為治療某單病種耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本和單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加，進(jìn)而形成單病種成本。
以臨床路徑為基礎(chǔ)的病種成本核算考慮了病人入院后可能接受的治療流程，一旦確定某個(gè)病種的臨床路徑，就可以較簡(jiǎn)潔、合理地計(jì)算病種平均成本?！翱墒牵?個(gè)病種又分不同類型，加上病人個(gè)體差異較大，要對(duì)單病種進(jìn)行核算就更加吃力。”高一紅說(shuō)。
不過(guò)，無(wú)論如何，開展項(xiàng)目成本核算和病種成本核算都是大勢(shì)所趨。高一紅認(rèn)為，當(dāng)大多數(shù)醫(yī)院都這樣做了之后，他們之間的數(shù)據(jù)就有了可比性，那么，成本較高的醫(yī)院自然就會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)成本控制，向成本較低的醫(yī)院靠攏，這樣就非常有利于促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部管理和流程改善。
醫(yī)院要做好準(zhǔn)備
項(xiàng)目成本和病種成本核算的“個(gè)性化”較強(qiáng)，普適性要相對(duì)差一些。
趙欣對(duì)此分析，除了我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院的規(guī)模及診治水平等差距較大這一原因之外，還有一個(gè)重要原因就是兩種成本核算還存在信息化技術(shù)上的困難。就目前的情況來(lái)看，即便都是三級(jí)醫(yī)院，信息化完善程度的差距也很大。
記者了解到，很多醫(yī)院已經(jīng)上了信息系統(tǒng)，實(shí)施了信息化，但是，其信息化的精細(xì)化程度均有待提高。
在高一紅看來(lái)，開展項(xiàng)目成本核算，需要按照作業(yè)成本的要求對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分?jǐn)偅@樣一來(lái)，就需要對(duì)項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)重新進(jìn)行考量，然后進(jìn)行取舍，從而加強(qiáng)成本管理。而對(duì)項(xiàng)目流程進(jìn)行梳理以及對(duì)更改后的系統(tǒng)進(jìn)行匹配，都是開展項(xiàng)目成本核算的前期準(zhǔn)備工作。
“這些都需要花心思，但項(xiàng)目的確太多，一個(gè)項(xiàng)目就要一套系統(tǒng)流程與之進(jìn)行匹配，如果是對(duì)準(zhǔn)確性要求高的話，工作量就非常大?！备咭患t說(shuō)。
當(dāng)然，病種的成本核算更難。北京大學(xué)第三醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦公室副主任趙亮表示，由于病種的項(xiàng)目和作業(yè)的內(nèi)容以及地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展都存在差異，加上各家醫(yī)院情況也各不相同，一家醫(yī)院很難完成病種成本核算，這或許需要上級(jí)管理部門組織多個(gè)中心來(lái)完成。
目前，關(guān)于醫(yī)療項(xiàng)目和病種的成本核算，國(guó)外也在進(jìn)行探索，他們都比較推崇作業(yè)成本法，并取得一些成功的經(jīng)驗(yàn)。但這方面尚未有成功應(yīng)用于中國(guó)實(shí)踐的案例，或者沒(méi)有同行認(rèn)同的結(jié)論。所以，國(guó)內(nèi)醫(yī)院以及上級(jí)管理部門還需摸索著前行。
