研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)改管理中的必然選擇是提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。財務(wù)管理水平的提高是通過對預(yù)算管理的整體調(diào)控和醫(yī)學(xué)治療資源的在各個方面的全面運用實現(xiàn)的。
1、醫(yī)院全面預(yù)算管理當(dāng)前情況的分析
在內(nèi)控中有著及其重要作用的全面預(yù)算管理是面向未來，擁有控制，激勵和考評作用的綜合性的管理型的工具。在實際的全面預(yù)算管理中，大多數(shù)的醫(yī)院由于國家經(jīng)濟體制改革的影響和國家經(jīng)濟體制改革的限制，存在著不少的問題，主要包括有以下幾個問題
1.1預(yù)算管理主體模糊問題。根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)定，醫(yī)院按國家這方面的相關(guān)政策，結(jié)合醫(yī)院的數(shù)據(jù)，將公立醫(yī)院的預(yù)算分析，測量運算，編制和審議，向主管部門匯報，經(jīng)過衛(wèi)生部門的審核，再向財政部門申報，申報成功后再讓下面各級的公立醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算情況。預(yù)算主體不僅醫(yī)院，還包括主管部門和財政部門等部門。主管部門的主要工作是監(jiān)督和考察醫(yī)院的執(zhí)行預(yù)算過程，醫(yī)院會依據(jù)其執(zhí)行結(jié)果綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。作為國有財政管理部門，財政部門也要對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果制定相關(guān)的考評和獎賞的方案。
1.2預(yù)算編制方法單一問題。現(xiàn)在很多的公立的醫(yī)院按照財務(wù)部門的預(yù)算編制要求，參考對照以往的財務(wù)數(shù)據(jù)的每年平均增長的比率，經(jīng)過推算來編寫制定本年度的預(yù)算數(shù)據(jù)。因為沒有結(jié)合醫(yī)院本身在未來的發(fā)展情況，政治變化和醫(yī)療的動態(tài)，這種方法所得出的預(yù)算結(jié)果中存在著比較差的精確度，沒辦法使得醫(yī)院制度得到比較好的控制，沒辦法達(dá)到使醫(yī)院得到現(xiàn)代化管理的要求。
1.3預(yù)算編制內(nèi)容片面問題。很多醫(yī)院編制內(nèi)容不全面是因為沒嚴(yán)格規(guī)劃醫(yī)院的現(xiàn)金流量支出、資產(chǎn)負(fù)債支出、損益支出、資本支出等一系列預(yù)算支出，只編制了財務(wù)業(yè)務(wù)收支單一方面的預(yù)算支出。財務(wù)業(yè)務(wù)收支預(yù)算只重視財務(wù)的量化指標(biāo)，沒辦法實現(xiàn)對醫(yī)院的人力資源、資金、業(yè)務(wù)、信息、治理等實際問題的較為全面的反映，對于醫(yī)院發(fā)展的控制和計劃太過簡單，很多必要的內(nèi)容比如分析評估和預(yù)算編制的執(zhí)行都是缺乏的。在醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容上，新的醫(yī)院財務(wù)制度要求在常規(guī)的預(yù)算內(nèi)容基礎(chǔ)上還應(yīng)該考慮醫(yī)療風(fēng)險、病種成本、人員項目、公共衛(wèi)生項目、高值耗材等預(yù)算管理內(nèi)容。
1.4預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督匱乏問題。執(zhí)行和控制措施脫節(jié)是醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)上控制監(jiān)督體制沒有的到完善的主要表現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩者存在較大偏差時及時找到具體的源頭并且找到相應(yīng)的解決方法，完善全面預(yù)算執(zhí)行控制措施。
1.5預(yù)算考評激勵不足問題。建立全面的預(yù)算考評激勵機制是保證醫(yī)院全面預(yù)算順利實現(xiàn)的有效方法。由于醫(yī)院所做的預(yù)算結(jié)果一般沒有被人像預(yù)算編制一樣重視，醫(yī)院各種項目因為缺少最基本的預(yù)算考評機構(gòu)、指標(biāo)和制度而不受預(yù)算控制。
1.6照搬模式普遍存在問題。當(dāng)前涉及到醫(yī)院管理制度的制度比較少，主要有《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等，存在一些情況是一些醫(yī)院的全面預(yù)算管理是模仿先進(jìn)醫(yī)院的，并沒有根據(jù)自己醫(yī)院的實際進(jìn)行修改，這樣會導(dǎo)致其全面預(yù)算形同虛設(shè)。
1.7預(yù)算編制方法單一問題。很多醫(yī)院都采用傳統(tǒng)的全面預(yù)算編制方法，基本上的模式是有上年完成數(shù)+增長率，運用現(xiàn)代預(yù)算編制方法如動態(tài)預(yù)算法、零基礎(chǔ)預(yù)彈性預(yù)算法等比較少，預(yù)算程序效率較低。
1.8全程性不足問題。醫(yī)院全面預(yù)算不僅要制定完畢然后執(zhí)行，還要監(jiān)控執(zhí)行的全過程，當(dāng)出現(xiàn)問題的時候進(jìn)行及時的預(yù)算調(diào)控。而一些醫(yī)院存在的問題是沒對預(yù)算執(zhí)行情況系統(tǒng)進(jìn)行分析和監(jiān)控，沒有把醫(yī)院科室核算與預(yù)算執(zhí)行考察有機地結(jié)合，沒有建立必須的責(zé)任會計核算體系，使得預(yù)算失去其最根本的作用，質(zhì)量比較低。
1.9沒能做到所有成員都參與問題。醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)關(guān)注各個組成部門的協(xié)調(diào)性，合理配置資源，結(jié)合從下到上、從上到下兩個過程，聚集所有員工參與編制過程。當(dāng)前很多醫(yī)院只中重視財務(wù)的收入和支出的量化預(yù)算而忽略非財務(wù)性的非量化預(yù)算。
2醫(yī)院全面預(yù)算治理管理方法
2.1明確醫(yī)院全面管理的理念。目前醫(yī)院發(fā)展的重要形式和完善醫(yī)療質(zhì)量的重要方法是全面預(yù)算管理。主要的流程是建立其戰(zhàn)略性位置的理念，在統(tǒng)一理念后，然后再確定發(fā)展方向，增強其核心競爭能力使得預(yù)算管理的計劃監(jiān)督和執(zhí)行力得到更好的發(fā)揮，使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。
2.2建立分級預(yù)算管理組織體系。醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的根本保證是全面的預(yù)算管理。醫(yī)院需要建立一個由所有科室都涵蓋的全面預(yù)算管理機構(gòu)，該機構(gòu)是一個有著一定的決策能力的全面預(yù)算管理組織。該組織體系有三級，第一級組織體系主要包括院長和有關(guān)的科室主任，第二級組織體系主要包括計劃財務(wù)部門主任和科室人員，第三級組織體系主要包括醫(yī)院職能科室人員，每個科室都有對應(yīng)的預(yù)算管理工作人員。每一級組織體系都有各自的相應(yīng)的職能。
2.3確立合理科學(xué)預(yù)算的編制方法。要實現(xiàn)科學(xué)性與合理化，醫(yī)院預(yù)算編制第一步要平衡收支，用收入額確定支出額，以前幾年的收支情況為參考，結(jié)合當(dāng)前的具體情況，突出重點，統(tǒng)籌兼顧。第二步要按不同的口徑在多個層次上分類核算，可按工作量、患者性質(zhì)、病鐘、科室、項目等在不同角度和層次上制定出預(yù)算管理的具體方法。
2.4構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算考評機制。在管理中，醫(yī)院全面預(yù)算考評機制的作用是承上啟下作用。為建立完整的預(yù)算考評機制，各部門按全面預(yù)算對資源的分配和調(diào)控的完成情況和進(jìn)度制定出相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)和核查制度。要把全面預(yù)算管理列入醫(yī)院的業(yè)績考核體系內(nèi)，監(jiān)督控制全面預(yù)算管理的實施全程，一步一步加強預(yù)算效果的考評，并在該基礎(chǔ)上不斷發(fā)展?？荚u的結(jié)果要對員工起到較大的監(jiān)督和鼓勵作用，要同醫(yī)院績效考核相聯(lián)系。
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