一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問題
（一）基金管理程序復(fù)雜
首先，醫(yī)保基金在征繳的過程中就存在很多復(fù)雜程序，影響力基金財(cái)務(wù)的有效管理。例如：對(duì)于欠繳醫(yī)保費(fèi)及醫(yī)保費(fèi)不連續(xù)人員的信息變更，須先由申請(qǐng)方補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，否則不予進(jìn)行人員信息變更業(yè)務(wù)受理。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、發(fā)放過程中涉及人社、財(cái)政、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、金融、審計(jì)等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，使得基金財(cái)務(wù)管理工作的難度增加。這種狀況形成的原因是因?yàn)椋弘娮诱?wù)信息橫向流動(dòng)動(dòng)力不足；電子政務(wù)信息部門壟斷，這種“部門私有”的資源歸屬格局，導(dǎo)致了在跨部門的大型電子政務(wù)信息資源建設(shè)項(xiàng)目中，信息互聯(lián)互通缺乏硬性規(guī)定，許多政府部門在建設(shè)過程中強(qiáng)化部門利益。應(yīng)用系統(tǒng)的縱向部署，其建設(shè)任務(wù)大部分依自上而下體制下達(dá)，強(qiáng)調(diào)上下對(duì)口，對(duì)外保密。這樣的情況下，基金管理工作過于復(fù)雜，無法統(tǒng)一部署就會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)保基金的管理難度。
（二）基金管控制度不健全
第一，醫(yī)保基金相關(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責(zé)不明確。對(duì)于醫(yī)?；饋碇v，權(quán)責(zé)不對(duì)等的，所承擔(dān)的責(zé)任與擁有的權(quán)力不是相對(duì)同一標(biāo)的，這就不是真正的權(quán)責(zé)明晰。加上當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管控制度的管理工作比較繁雜，工作量比較大，責(zé)權(quán)不明晰自然就導(dǎo)致，工作沒有分工，導(dǎo)致工作拖延，干不好工作，推動(dòng)工作無力。
第二，醫(yī)療保險(xiǎn)組織內(nèi)部的審計(jì)工作得不到重視。具體表現(xiàn)在：內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置隸屬關(guān)系不清，獨(dú)立性不強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，往往會(huì)給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。內(nèi)部審計(jì)同單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)之間不協(xié)調(diào)的問題，對(duì)項(xiàng)目全程暴露的問題缺少總結(jié)、對(duì)策；對(duì)項(xiàng)目成員缺少指導(dǎo)、或不予指導(dǎo)，內(nèi)部審計(jì)絕不是只靠“悟”就能做好的。對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)和定位不到位，對(duì)內(nèi)部審計(jì)認(rèn)識(shí)的存在偏差，甚至認(rèn)為是可有可無的部門，使內(nèi)部審計(jì)的生存和發(fā)展很迷惘和痛苦，審計(jì)工作難以開展，重審計(jì)而輕整改仍是普遙存在的問題；領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視不夠。
第三，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈s束機(jī)制。當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)?？ú粏螁慰梢再I到藥品，還可以買到洗發(fā)水、牙膏等生活用品，醫(yī)?？▋叭怀闪速徫锟?，走進(jìn)藥店對(duì)于一些不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，營業(yè)員說都可以刷醫(yī)保卡來購買。從表面上看，參保人員可以套取卡內(nèi)閑置資金，好像是獲利的一方。實(shí)際上，這不僅導(dǎo)致醫(yī)保金流失，影響醫(yī)保改革的平穩(wěn)運(yùn)行，還會(huì)因資金被挪用而對(duì)醫(yī)療保障和救急產(chǎn)生影響，最終損害的還是參保者的利益。
二、完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的措施
（一）建立統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理體制
首先將醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)聯(lián)程序整合起來，進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，從而推動(dòng)各部各員養(yǎng)成積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的良好習(xí)慣，進(jìn)而引導(dǎo)各部各員在醫(yī)保制度、規(guī)范的框架內(nèi)組織工作，進(jìn)入比較理想的管理狀態(tài)。其次，要實(shí)現(xiàn)信息關(guān)聯(lián)。為了解決管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足等問題，必須要通過相互兼容的信息技術(shù)手段進(jìn)行銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，提高風(fēng)險(xiǎn)管控能力和健康服務(wù)水平，運(yùn)用科技手段優(yōu)化運(yùn)行流程、管控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，并通過對(duì)參保人就診和健康數(shù)據(jù)的分析，實(shí)施有針對(duì)性的健康干預(yù)方案。另外，控制醫(yī)療信息的安全性所以要必須合理設(shè)置用戶訪問權(quán)限，用戶要訪問這些機(jī)器的共享資源，必須賦予相應(yīng)的權(quán)限才行。如：使用Guest賬號(hào)訪問該機(jī)器的CPCW共享文件夾，至少要賦予“讀取”和“列出文件夾目錄”權(quán)限。
（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管
首先，要完善內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)工作要對(duì)醫(yī)保基金的資產(chǎn)保值增值、安全、完善進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)基金的資產(chǎn)負(fù)債及損益情況的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審查，從中找出薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，幫助醫(yī)?；鹜晟苾?nèi)部控制制度，嚴(yán)禁亂擠亂攤成本，狠剎鋪張浪費(fèi)之風(fēng)。全面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)營發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出審計(jì)重點(diǎn)，使內(nèi)部審計(jì)能夠在醫(yī)?；鸾?jīng)濟(jì)活動(dòng)中起到保駕護(hù)航、鋪路搭橋的作用。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)就要以經(jīng)濟(jì)效益為中心開展內(nèi)審工作， 重視醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)狀況外，更多的是醫(yī)保基金的獲利能力及經(jīng)營前景的管控，當(dāng)好醫(yī)保整體財(cái)務(wù)管理工作的助手。其次，外部審計(jì)工作也要及時(shí)監(jiān)督，解決醫(yī)?？ㄊ褂萌狈s束機(jī)制的問題，例如：對(duì)“雙定”醫(yī)藥店，審計(jì)組織要要求他們堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢；準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用；確保及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管就要重視全面的管理控制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外部全部監(jiān)管自然就能夠解決套取醫(yī)保資金的問題發(fā)生。
綜上所述，完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的措施最好建立統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理能夠長期平穩(wěn)，安全運(yùn)行，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)為人民群眾服務(wù)。
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