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聶歆贏，張令宇，朱亞民
（新疆石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)保辦，新疆 石河子 832000）

摘要：新醫(yī)改關(guān)系著國家十幾億人民的健康，關(guān)系著千家萬戶的幸福，是重大的民生問題，因此面對龐大的患者以及新醫(yī)改后的支付方式，管理醫(yī)院醫(yī)保資金成了當(dāng)今醫(yī)院的主要內(nèi)容。本文在新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院醫(yī)保資金管理方面存在的問題，進(jìn)行分析研究，制定相應(yīng)對策，為新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理提供準(zhǔn)確方向。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保；資金管理

Analysis on the problems and countermeasures of hospital medical insurance fund management under the background of new medical reform
Nie Xinying, Zhang Lingyu, Zhu Yamin
(Hospital Medical Insurance Office, Shihezi Economic and Technological Development Zone, Shihezi, Xinjiang, 832000, China)
Abstract: The new medical reform is related to the health of more than one billion people in the country. It is related to the happiness of thou- sands of families. It is a major livelihood issue. Therefore, in the face of huge patients and payment methods after the new medical reform, the man- agement of hospital medical insurance funds has become the hospital of today. main content. In the context of the new medical reform, this paper ana- lyzes and studies the problems existing in the management of hospital medical insurance funds, and formulates corresponding countermeasures to provide accurate directions for hospital medical insurance fund management under the new medical reform background.
Key words: New medical reform; Hospital medical insurance; Fund management

2009 年 3 月，中共中央、國務(wù)院新一輪醫(yī)改正式啟動，
2018 年是新醫(yī)改第十個年頭，醫(yī)改作為一項(xiàng)世界性難題，其根本目的，就是如何解決人民群眾看病難、看病貴的問題。雖然我國新醫(yī)改實(shí)施后，在醫(yī)療方面取得了巨大的成績，但新醫(yī)改患者付費(fèi)方式的改變，傳統(tǒng)的先付改為后付方式，使得醫(yī)院資金管理出現(xiàn)了新的問題。本文就新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題以及對策，進(jìn)行研究與分析
1資金管理存在的問題
1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不夠?qū)I(yè) 醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，在資金管理方面，起到最主要的作用，但現(xiàn)今醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，多從醫(yī)院普通財(cái)務(wù)人員調(diào)崗或從社會招聘，缺乏新醫(yī)改專業(yè)財(cái)務(wù)人員。這類財(cái)務(wù)人員的缺點(diǎn)主要有[1] ，①以書本知識為主，無法適應(yīng)新醫(yī)改后資金管理現(xiàn)階段的發(fā)展需要，只是照本宣科；②培訓(xùn)不足，財(cái)務(wù)人員主要對本專業(yè)的知識感興趣，對于新醫(yī)改政策解讀不足，沒有進(jìn)行專門的培訓(xùn)用來學(xué)習(xí)新醫(yī)改后的知識，僅僅依靠會計(jì)知識來進(jìn)行記賬；而忽略了新

醫(yī)改形勢下，資金的統(tǒng)籌規(guī)劃與管理。
1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者缺乏專業(yè)素質(zhì) 醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)多由副院長兼職，這類領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對于醫(yī)學(xué)方面有很強(qiáng)的理論和實(shí)踐知識，但在財(cái)務(wù)方面欠缺專業(yè)知識。這類醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，在新醫(yī)改之前，本就對財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)有一些的匱乏，新醫(yī)改后，在資金管理方面更加不足。
1.3醫(yī)保資金管理制度不完善 許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度， 還是沿用老式財(cái)務(wù)管理制度，制定時間比較久遠(yuǎn)，僅僅改了個名頭，這類管理制度對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理適用。新醫(yī)改后， 新形勢下，醫(yī)保資金管理面臨的對象雖然不變，內(nèi)容卻發(fā)生了根本改變，這類制度不再適用醫(yī)保資金管理的要求[2]。
1.4醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門溝通不暢 新醫(yī)改后，醫(yī)保審批最主要的兩個部門，一是醫(yī)保管理部門，二是財(cái)務(wù)部門。兩個部門配合緊密，才能發(fā)揮最大作用。醫(yī)保管理部門的責(zé)任是根據(jù)醫(yī)保資金情況，向上一級部門申請撥付，財(cái)務(wù)部門的主要責(zé)任，是負(fù)責(zé)醫(yī)保資金支付進(jìn)行詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄資金的流向。但是在實(shí)際的醫(yī)保資金的管理中，兩個部門雖然做好了本職工作，并沒有經(jīng)過合理正確的溝通，僅僅做了簡單的記錄，并沒有主動進(jìn)行各個賬目的核對。這就極容易出現(xiàn)醫(yī)保資金流向在某一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)錯誤，造成醫(yī)保資金管理混亂的情況，甚至出現(xiàn)失真。
1.5醫(yī)保資金管理缺乏監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制 醫(yī)院醫(yī)保資金管理，還是遵循內(nèi)部管理機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部人員對于資金管理中， 有決定性作用，存在單一性與不確定性。并沒有制定合理的審批制度，這樣容易造成醫(yī)保資金撥付的違規(guī)現(xiàn)象出現(xiàn)，給醫(yī)院資金運(yùn)用制造危險。
1.6醫(yī)院信息化系統(tǒng)的落后 國家十二五規(guī)劃指出，要建立健全全民醫(yī)保體系，建設(shè)全國性醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，推行異地就醫(yī)及時結(jié)算。這就對醫(yī)療信息系統(tǒng)要求越來越高。但是國內(nèi)醫(yī)院大多投入資金主抓對醫(yī)療器械的升級換代，對于醫(yī)療信息化的建設(shè)投入資金不足，重視不夠。尤其是醫(yī)院信息化建設(shè)專業(yè)人才缺乏，相關(guān)硬件配套設(shè)施不夠先進(jìn)，且不愿投入資金購買[3]。新醫(yī)改國家推出的政策與改革逐年前進(jìn)，這就導(dǎo)致出現(xiàn)，醫(yī)院上傳的醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)存在差異，出現(xiàn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)錯誤。
2新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題對策
2.1提升醫(yī)保財(cái)務(wù)人員全面素質(zhì) 醫(yī)保財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高，是建設(shè)新醫(yī)改后醫(yī)院資金管理的重要措施。通過專業(yè)的培訓(xùn)，提升醫(yī)保財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)業(yè)務(wù)能力以及政治覺悟。主要方法：①學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策法規(guī)，并由專門人員解讀，使其自覺遵守醫(yī)療法律法規(guī)，提高道德修養(yǎng)；②培訓(xùn)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)軟件使用知識，學(xué)習(xí)專業(yè)財(cái)務(wù)管理技能，學(xué)習(xí)規(guī)范核算醫(yī)?？劭?、匯款、核對情況，確保醫(yī)保資金合法、合理、合規(guī)[4]。
2.2提高財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì) 組織財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)習(xí)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理知識，把新醫(yī)改后醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理當(dāng)成任職必修課。在政治覺悟、工作方向等全方位提高。
2.3健全醫(yī)保資金管理制度 摒棄老式財(cái)務(wù)管理制度，建立新醫(yī)改后，新形勢下的醫(yī)保資金管理制度。強(qiáng)化醫(yī)保資金管理的重要性，制度具備大局觀，與新形式下的醫(yī)改息息相關(guān)[5]。
2.4醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門溝通合作 醫(yī)保管理部門， 應(yīng)積極與財(cái)務(wù)管理部門溝通，根據(jù)月審結(jié)果仔細(xì)核對醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息是否具有一致性。如果出現(xiàn)差額， 應(yīng)根據(jù)明細(xì)找出差額原因。并對原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析，及時糾正財(cái)務(wù)人員的錯誤，確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性。醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行對接培訓(xùn)，使雙方學(xué)習(xí)彼此的工作程序，加強(qiáng)新醫(yī)改后的政策、法規(guī)培訓(xùn)，提高服務(wù)意識[6]。
2.5醫(yī)保資金管理建立健全監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制 提高醫(yī)保資金管理并不是短時間能解決的問題，這就需要建立健全監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制，嚴(yán)格全面監(jiān)督醫(yī)保資金管理人員在醫(yī)保資金運(yùn)作中的工作行為，使資金運(yùn)作更加合理、合規(guī)。醫(yī)保資金管理監(jiān)督人員，應(yīng)對資金運(yùn)作中不合規(guī)行為進(jìn)行制止，并進(jìn)行糾正[7]。如果工作人員不改正，應(yīng)予以嚴(yán)懲。這樣才能提高醫(yī)保資金更加科學(xué)合理的運(yùn)用。
2.6加強(qiáng)醫(yī)院信息化的建設(shè) 互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展已經(jīng)滲透到各

個行業(yè)，醫(yī)療信息化是社會發(fā)展的必然趨勢[8]。在全國統(tǒng)一異地醫(yī)保結(jié)算的大形勢下，醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)保信息化建設(shè)，放到重要位置，加大資金投入，更新升級硬件設(shè)備，并引進(jìn)專業(yè)信息化人才，制定信息化建設(shè)的任務(wù)，加快信息化建設(shè)的步伐。在確保醫(yī)院醫(yī)保資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系進(jìn)行對接，確保在系統(tǒng)信息化建成時醫(yī)保結(jié)算金額的準(zhǔn)確性[9]。并提前培訓(xùn)信息化系統(tǒng)管理人員，信息化系統(tǒng)建成后，對系統(tǒng)進(jìn)行定時維護(hù)。
3討論
看病難、看病貴，一直是影響我國人民的主要醫(yī)療問題， 新醫(yī)改關(guān)系著國家十幾億人民的健康，關(guān)系著千家萬戶的幸福，是重大民生問題。新醫(yī)改實(shí)施以來，舊醫(yī)療制度，處在不斷完善與改革當(dāng)中，支付方式逐步改變，由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制。支付方式的改變，也使得患者就醫(yī)量增加，進(jìn)而對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。因此，面對龐大的患者以及新醫(yī)改后的支付方式，管理醫(yī)院醫(yī)保資金成了當(dāng)今醫(yī)院的主要內(nèi)容。如果在醫(yī)保資金管理中存在問題，不光會影響醫(yī)院正常的運(yùn)作，而且會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響人民的生活健康。所以，解決新醫(yī)改后，出現(xiàn)的醫(yī)保資金管理中的問題，不僅能維持醫(yī)院正常的運(yùn)行，而且能讓人民的生活更加幸福安定。

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