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 面對新冠肺炎疫情，醫(yī)院的經(jīng)營面 臨考驗。作為醫(yī)院財務人，更需要立足 本職工作，充分發(fā)揮財務預算、核算、指 導、協(xié)調、監(jiān)督、服務等職能，在強化醫(yī)院 經(jīng)濟運行精細化管理方面發(fā)揮主動性， 為醫(yī)院疫情防控和恢復正常醫(yī)療服務做 出積極貢獻。
適時調整預算管理
由于疫情的影響，醫(yī)院在上一年度 制定的預算目標很可能已不適應現(xiàn)實情 況，需要結合醫(yī)療市場以及政府對疫情 判斷的信息等，進行預算目標修正。 修正并不是全盤否定之前設定好的 預算目標，推翻重來，而是采用多種預測 假設下的預算目標設定，進行短周期的 滾動預算編制，多角度、數(shù)量化、可觀的 預算分析，可持續(xù)性地調整預算編制。 在公立醫(yī)院，藥品零差價和耗材零 加成、藥品耗材集中采購、政府對公立醫(yī) 院績效考核、醫(yī)保DRG支付制度改革 深入等導致醫(yī)院收入增長受到限制，財 政投入又不足，嚴重影響醫(yī)院收入來源。 同時，人員支出占比和人均工資性 收入持續(xù)上升，醫(yī)院改善醫(yī)療條件和增 加設備帶來的運行成本又大增，收支結 余大幅縮水甚至出現(xiàn)虧損，醫(yī)院經(jīng)濟運 行“壓力山大”，疫情無疑是雪上加霜。 為此，可在設定多條件下的預算目 標之后，進行短周期的滾動預算編制。 在做好財務預算調整的基礎上，重點通 過科室業(yè)務預算，通過對各個核算單元 的預實對比分析，衡量出各業(yè)務科室經(jīng) 營狀況，從工作量、患者人均費用、醫(yī)療 質量指標和醫(yī)療質量安全保障等方面， 分門診與住院兩大類進行具體的收入數(shù) 據(jù)預算。 在支出預算方面，設置“預算彈性 （可上彈、可下彈）”，基于收入的情況， 做 醫(yī)院費用的授予和管控，強化執(zhí)行管理， 增收更要節(jié)支，避免盲目投入、盲目經(jīng) 營，產(chǎn)生不必要的資源浪費。 預算好，管控更要好，才可能達成目 標。要把本月預算與本月實際支出進行 預實分析對比，把本月預算與上月預算 進行分析對比，制定出管理重點清單，有 針對性地調整預算支出。還要關注到預 算信息化系統(tǒng)建設問題，由于財務指標 從生成到匯總、核準，往往產(chǎn)生一定滯后 性，最好能實現(xiàn)將預算信息化系統(tǒng)與醫(yī) 院HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行集成 的綜合性分析，及時分析經(jīng)營指標、財務 指標，通過可視化的分析工具，清晰、便 捷地了解所處位置指標的完成進度，實 現(xiàn)信息透明化。 疫情對醫(yī)院的運行產(chǎn)生了一定影 響。醫(yī)院財務人員不僅要重新測算醫(yī)院 工作量及業(yè)務收入，調整收入規(guī)模及結 構，還要對捐贈調撥事項追加專項預算， 及時與上級及財政部門溝通，用好各項 補助政策，特別是對財政專項資金做好
核算與管理。 財務人員要及時學習與掌握最新政 策與制度，了解醫(yī)院的相關要求，使資金 運轉正常、安全，賬務處理正確、到位， 做 到核算統(tǒng)一有序，會計信息質量有保證。 例如“兩個確保”，即確?；颊卟灰?費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因 支付政策影響救治。 “兩個確保”牽涉到患者的確診和疑 似患者的門診收費、住院結算、醫(yī)保報銷 業(yè)務，這就需要財務部門嚴格按照收支 兩條線的要求，對核算進行分別操作，一 旦發(fā)生混亂，很容易造成賬務與資金的 無序。 很多醫(yī)院的住院、報銷窗口是統(tǒng)一 的，窗口人員既辦理預交金收退業(yè)務，又 辦理出院結算業(yè)務，還辦理患者醫(yī)保報 銷業(yè)務?；颊叩目偦ㄙM，一部分列入應 收醫(yī)?？睿瑢_預收醫(yī)保款處理；一部分 是患者的自負部分，列入財政項目經(jīng)費 撥款支出，做專項款處理；患者通過手機 APP或自助機預先交取預交金的，還需
要退還患者，做沖退處理。
加強成本控制
目前，各行各業(yè)的經(jīng)濟指標增速都 有所下降，醫(yī)療行業(yè)同樣受到影響，面臨 著資金問題，而現(xiàn)金流是重中之重。這 就要求醫(yī)院做好現(xiàn)金流的需求梳理，有 的放矢。 從降低成本的角度看，主要是削減 人力資源成本，引進可用人才，建立約束 機制；削減機構臃腫成本，在成本控制有 困難時，為減少財務支出，有必要對人員 投入產(chǎn)出比進行客觀評估，進而采取合 適的人事成本控制方案；削減固定資產(chǎn) 成本、采購成本、日常費用支出成本、交 通車輛成本；控制病人欠費和漏收醫(yī)療 收入；建立品牌科室效應；擴大業(yè)務收 入，降低單位成本。 在運營成本上，基本支出、項目支出 之間應保持一個合理的支出結構，對人 員經(jīng)費、管理費用、日常公用支出進行嚴 格管控。 強化定額管理，包括物資材料的定 額管理和公用經(jīng)費的定額管理。 采用“總量控制、細化分解、適時調 整”的方法，制定出各項支出的管理表 單，指導醫(yī)院的支出管控。 必要時利用好財務杠桿，延長付款 周期。這涉及到和供應商的談判，要從 利益共同體角度去溝通。 在科室成本控制上，引入本量利分 析，通過對各個核算單元進行保本點的 計算，反映出業(yè)務量、成本間的互動關 系，用以確定保障醫(yī)院正常有序發(fā)展所 達到的保本點業(yè)務量和保本收入總額， 進一步確定所需的目標業(yè)務量和目標收 入額，同時引導業(yè)務科室在各項醫(yī)療指 標不受影響的情況下，做好業(yè)務科室的 成本最低化目標，更好地控制可控成本。
做好財務監(jiān)督
在疫情下，財務監(jiān)督的重要性尤為 突出，不能因為情況特殊而放松必要的 監(jiān)管。 在執(zhí)行好以往內控制度的基礎上， 應做到有針對性的管控，要對新冠肺炎 疫情防控經(jīng)費及物資管理的各類風險進 行監(jiān)督管控，保證所有資金和財產(chǎn)全部 納入財務部門，集中統(tǒng)一管理，保證明細 賬目清楚，單獨核算。 醫(yī)院應嚴格各類防控物資的管理制 度，健全內控制度，按照要求加強采購項 目在采購過程中的材料和憑據(jù)管理。 財務部門要協(xié)調相關部門建立健全 物資的登記管理使用等基礎臺賬資料， 備 注 “疫情防控采購項目”留存?zhèn)洳?，事后?好統(tǒng)計登記。完善驗收、入出庫、領用等 手續(xù)，有憑證支持，不能提供的要有說明。 達到固定資產(chǎn)核算起點的，應及時登 記確權并記入固定資產(chǎn)賬、 卡。做好相關 物資驗收、入出庫、領用手續(xù)及統(tǒng)計登 記。物資領取應優(yōu)先保障防治新冠肺炎 重點科室，對其余科室嚴格控制領用量。 各科室領用應急物資應該按醫(yī)院相 關程序辦理手續(xù)，做好應急物資的管控， 使用過程中應本著節(jié)約原則，避免浪費。 財務部門應根據(jù)實際發(fā)展狀況對預 警指標的臨界值進行確定，保證醫(yī)院財 務工作順利開展，包括速動比率、流動比 率、貨存周轉率、資產(chǎn)負債率等預警指 標，對醫(yī)院財務風險進行預測。 疫情危機給醫(yī)院財務工作帶來了新 的挑戰(zhàn)。財會人員要做好會計基礎工 作，強化醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理，提升 財務工作質量，將風險降到最低，為醫(yī)院 疫情防控和恢復正常醫(yī)療服務做出積極 貢獻。 （作者單位：山東省巨野縣人民醫(yī)院）褚福建/文