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 醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務必不 可少的，也是醫(yī)院成本的重要組成部 分。醫(yī)用耗材費用已出現(xiàn)增長趨勢：僅 以2018年為例，天津市30家公立醫(yī)院醫(yī) 療費用較上年同期平均增長2.18%，在百 元醫(yī)療收入中，衛(wèi)生材料費用較上年同 期平均增長5.83%。由此可見，醫(yī)用耗材 需求量逐漸升高。 醫(yī)用耗材按價值和使用重要性分為 高值耗材和低值耗材。高值耗材受集中 采購、進口替代等因素影響增速逐漸趨 緩，而低值耗材應用廣泛，受益于老百姓 生活水平的提高和醫(yī)療需求的增長，將 持續(xù)保持高速增長。 加強低值耗材在醫(yī)療服務的每個環(huán) 節(jié)管理，減少低值耗材的流失，有利于醫(yī) 院在提高醫(yī)療質量的基礎上，降低醫(yī)療 成本，提高低值耗材使用率，有利于醫(yī)院 優(yōu)化醫(yī)療服務，切實減輕患者負擔。
五大問題
目前，醫(yī)用低值耗材管理存在五大 問題。 一是物資管理人員管理意識淺薄， 缺 乏專業(yè)性人才。隨著信息技術的不斷發(fā) 展，信息化已經(jīng)全面代替人工貫穿整個流 程。然而，物資管理人員認知仍然停留在 表象，未深入理解管理的真正含義。 此外，管理制度不夠完善，管理方法 落后，缺乏管理專業(yè)性人才，管理意識薄 弱導致低值耗材部分流失。 二是低值耗材采購管理不完善。采 購管理主要分為采購計劃和供應商管 理。采購計劃存在不合理性。目前，采 購計劃是由護士長根據(jù)科室?guī)齑嫖锲窋?shù) 量多少，憑借經(jīng)驗申請采購計劃。這種 方法會出現(xiàn)存貨積壓和缺貨現(xiàn)象。 在供應商管理方面，因耗材種類繁 多，庫房面積較小，供應商接收到訂單后 直接將耗材送到臨床科室，由臨床科室 簽收。然后，供應商再將簽收的發(fā)票送 到物資科，或者延期送發(fā)票至物資科，造 成物資科入庫、出庫不及時現(xiàn)象。 三是使用科室領用低值耗材沒有科 學依據(jù)，領用超量，增加科室?guī)齑?。使?科室領用低值耗材隨意性較大，而且“以 領定支”難以監(jiān)管。沒有制定嚴格的 領取制度，具體使用量范圍不能明確， 領取超量，造成科室?guī)齑娣e壓，增加醫(yī)院 成本。 四是低值耗材在使用環(huán)節(jié)存在浪費 情況。低值耗材的使用和計費由醫(yī)生或 者護士掌握，存在因操作不當而多次使 用、計費時只能向病人收取一次費用、其 他費用由醫(yī)院自行承擔問題。 同時，存在人情贈送或者耗材流出院 外現(xiàn)象，導致科室材料增加，醫(yī)院材料成 本增加；存在醫(yī)囑與計費時間不符，為不
耽誤患者最佳治療時間，先使用耗材后進 行計費，出現(xiàn)少收、漏收問題。 五是低值耗材庫存管理不到位。目 前，低值耗材的管理比較粗放，庫存管理 比較落后。隨著信息技術的提高，醫(yī)院 信息系統(tǒng)（HIS）已完成明細賬的建立，但 管理人員技術有待提升，未及時清理庫 存，造成存貨積壓，醫(yī)院資金占用。
五項對策
一是提高管理人員素質，更新管理 理念。加強對物資管理人員的培訓，建 立健全管理制度，提高管理水平。熟練 掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)操作步驟，加強對低 值耗材的管控與監(jiān)督，提高管理效率。 另外，建立相應的獎懲機制，能有效激 勵管理者的積極行為，消除他們的消極 行為。這樣才能有利于醫(yī)院低值耗材 管理效率的提高，才能推動醫(yī)院的可持 續(xù)發(fā)展。
二是嚴格規(guī)范采購管理。在醫(yī)院耗 材管理中，為保證管理的精細化和規(guī)范 化，醫(yī)院應根據(jù)自身的情況完善低值耗 材管理制度。 首先，使用科室要根據(jù)科室剩余庫 存和當月實際消耗情況嚴格制定采購計 劃，并填寫采購耗材名稱、耗材規(guī)格、采 購數(shù)量和使用原因。 其次，低值耗材管理人員應定期檢 查耗材是否合法合規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題及時更 換處理。然后，驗收時采購人員必須對 耗材質量嚴格把控，以防供應商以次充 好給患者帶來危害。 同時，要求供貨商“票貨同行”，驗收 成功后，在驗收單上簽字。此外，庫管會 計憑借簽字齊全的驗收單和發(fā)票及時進 行物品入庫。 三是加強低值耗材的領用管理。為 進一步加強醫(yī)用低值耗材的管理，更好 地服務于臨床，更好地遵循“實耗實領、 厲行節(jié)約、成本控制”的原則，規(guī)范科室 低值耗材的領用額。 在“以領代銷”模式下，增加領用次 數(shù)，減少領用量。建立低值醫(yī)用耗材二 級庫管理。在低值醫(yī)用耗材二級庫管理 的過程中，設立二級庫專人管理。低值 醫(yī)用耗材在消耗過程中采用先進先出 法，防止耗材因過期產(chǎn)生浪費，增加醫(yī)院 材料支出。使用科室在申領過程中要盡 可能切近實際使用量，減少供貨商備貨， 并與供貨商及時溝通、協(xié)調，保證耗材供 應及時，按質按量送達。 四是加強低值耗材在使用環(huán)節(jié)的管 控，提高醫(yī)生或護士的耗材管理意識。 低值耗材單位價值低，使用量較大，總體 價值不低。低值耗材的管理體現(xiàn)醫(yī)院的
資產(chǎn)管理水平，不僅影響著醫(yī)院支出，而 且影響著醫(yī)療收入，影響著全院職工的 福利。所以，加強對低值耗材的管控，是 醫(yī)院全體人員應盡的責任與義務。 五是完善庫存管理。庫存管理主要 是對物資采購完成后，入庫前進行驗收工 作，對入庫物資進行在庫管理，對庫存物 資進行預算，防止庫存物資滯留和短缺。
加強低值醫(yī)用耗材管理的評價
醫(yī)院要長久發(fā)展，必須根據(jù)自身現(xiàn) 狀采取相應的措施。提高管理人員專業(yè) 技能和綜合素質，是醫(yī)院低值耗材管理 的前提。有思想的管理才能適應經(jīng)濟發(fā) 展。加強采購管理要從質量上嚴格把 控，確保患者切身利益不被侵害，合理制 定采購計劃，節(jié)約采購成本。 一是規(guī)范科室低值耗材的領用量， 有利于減少科室?guī)齑?，建立科室醫(yī)用低 值耗材二級庫管理，實現(xiàn)物品可追溯， 減少耗材浪費、流失等造成的醫(yī)院成本 增加。 二是建立獎懲制度，充分積極調動 醫(yī)護人員積極性，減少耗材流失，提高耗 材使用率。 三是加強庫存管理，保證合理庫存， 減少資金占用。 以上均是醫(yī)院低值耗材管理的日常 工作，也是管理的重點。只有嚴格控制材 料支出，降低不必要的損耗，保證患者的 切身利益，確保管理的規(guī)范性，醫(yī)院才能 實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，構建和諧的醫(yī)療機構， 促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。 （作者為天津市武清區(qū)人民醫(yī)院總 會計師） 薛寶旭/文