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 2017 年，國務院出臺《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，提出“業(yè)財融合”與信息化建設是醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范標準管理的基礎與目標。2020 年，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關于開展“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動的通知》進一步敦促醫(yī)療結構建立業(yè)財融合的財務信息管理系統(tǒng)，提升醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

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《公立醫(yī)院財務管控理論與實踐——上海的探索》劉雅娟，陳志軍，何堃等主編，由上海立信會計出版社2021 年 8 月出版。該書記錄了近幾年上海市公立醫(yī)院在財務“集中控制，分層管理”的措施及理論。書中內容由專題研究報告和專題論文兩部分組成，專題研究報告部分對應的是課題的研究，主要展示的是公立醫(yī)院在成本管理、內部控制、運行評價和財務信息化建設上的成果。專題論文是對公開發(fā)表在財會雜志上的論文的集結，包含了公立醫(yī)院財會人員運用新技術實現(xiàn)會計核算、成本管理、內部控制、績效評價、信息化（移動支付）的成果。將“業(yè)財融合”的概念高度提煉出來，為全國公立醫(yī)院的改革樹立了范本。①“業(yè)財融合”是運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術將業(yè)務信息與財務信息通過流程再造有機地整合在一起，達到“業(yè)務引導財務，財務支持業(yè)務”的一種管理方式。該管理方式將公立醫(yī)院的管理業(yè)務全面覆蓋，把醫(yī)院所有與業(yè)務和財務有關系的工作內容都變成一組組數(shù)據(jù)，再把他們組件成為一個數(shù)據(jù)庫，使得公立醫(yī)院各項工作權責明晰，獲得提質增效的優(yōu)質基礎。把業(yè)務和財務融合在一起，公立醫(yī)院的治理層財務系統(tǒng)和經營層財務系統(tǒng)可以形成一種互相監(jiān)督、管控與協(xié)調的非線性關系。這種關系的邏輯生成在本書的上篇中分析得非常清楚，強調了“業(yè)財融合”的評價體系的構建，與公立醫(yī)院的宏觀改革遙相呼應。②公立醫(yī)院“業(yè)財融合”在實施與管理上嚴重缺乏戰(zhàn)略性。首要原因是傳統(tǒng)的工作形態(tài)已經嚴重固化了從業(yè)人員的意識形態(tài)。他們并不習慣讓業(yè)務和財務形成一個有機的整體。以預算這一項為例，醫(yī)院的管理者認為預算管理只屬于預算編制層面，不應納入到全面管理制度中，甚至未意識到應將預算作為一項獨立的內容納入進來，這與醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略的推進是相悖的。書中多個專題論文都對這一弊病有所闡述，要實現(xiàn)以人為本的醫(yī)院管理和發(fā)展模式，醫(yī)院要對現(xiàn)有的醫(yī)療服務工作進行全面分析。再有，公立醫(yī)院多年不做數(shù)據(jù)建設，在信息化程度上缺乏基礎保障和分類指導，各項工作以本單位延用而來的“習慣”作為第一標準，讓公立醫(yī)院在深化改革的宏觀背景下未能充分實現(xiàn)信息共享。③“業(yè)財融合”將其引入公立醫(yī)院財務系統(tǒng)中，通過對本書的研讀可以了解到，“業(yè)財融合”首先是對現(xiàn)有的財務管理規(guī)章制度和管理職能進行梳理，然后再為管理常態(tài)、管理死角、風險管控等內容建設出相應的標準，進而基于預算、資金和流向等內核的有序管理為目的順理出固定的報銷標準，最后使用計算機軟件完成財務信息和數(shù)據(jù)的轉換與標準制定。公立醫(yī)院看似順勢完成的“業(yè)財融合”革新，實則已經將其由外至內的流程再造了。該書中的專題論文部分內容，第一部分是管理會計創(chuàng)新與應用，對“業(yè)財融合”的制度與組織如何發(fā)揮保障作用進行了闡述。第二部分是會計核算與成本管理，即在資金層面對醫(yī)院的實踐運行進行了案例的呈現(xiàn)與總結。第三部分對內部控制與績效評價牽涉到的制度、人員、資金等因素進一步包含了“業(yè)財融合”的概念。第四部分是信息化與移動支付，對“業(yè)財融合”所依托的載體和未來走向作了說明。這些專題的確定，有一部分是來自于醫(yī)院的案例與實踐，有一部分是在信息化過程中獲得的流程啟示，其在公立醫(yī)院的內部“盤根錯節(jié)”，從根本上再造公立醫(yī)院的機制和流程，從業(yè)財融合需要的若干個要素中為公立醫(yī)院建立新的框架，這個框架保障了人力與物力的付出和轉化是自然而有序的，提高了醫(yī)院內部的控制能力，通過發(fā)揮傳統(tǒng)當中的優(yōu)勢部分主動與信息化技術融合，一舉改善公立醫(yī)院連年下滑的社會效益與經濟收益的窘境。

《公立醫(yī)院財務管控理論與實踐——上海的探索》展示了公立醫(yī)院在業(yè)財融合上所能取得的成果和可以被所有公立醫(yī)院直接順承的經驗。醫(yī)院的財務流程再造應該被納入醫(yī)院的常態(tài)化工作中。定期對醫(yī)院業(yè)務進行梳理與改造，保證權責清晰、方法科學、評價有章，這應該是“業(yè)財融合”納入到醫(yī)院財務系統(tǒng)設計中的最終指向。

（作者王亞林，河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北張家口 075000）