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隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理理念和管理水平也在一定程度上得到了提高，然而在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中仍存在預(yù)算管理松馳、財(cái)政資金執(zhí)行不力、重資源獲取輕資源配置、招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)存在較大風(fēng)險(xiǎn)隱患、會(huì)計(jì)信息失真、負(fù)債率過高等問題，亟待建立建全財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，強(qiáng)化監(jiān)督職能，管控重點(diǎn)流程，防范風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院治理水平和治理能力。

公立醫(yī)院應(yīng)在黨建引領(lǐng)下，構(gòu)建起黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的高質(zhì)量財(cái)會(huì)監(jiān)督組織體系。醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督以財(cái)務(wù)部門為主要責(zé)任部門，負(fù)責(zé)日常財(cái)會(huì)監(jiān)督的開展和專項(xiàng)監(jiān)督的組織工作，其他職能部門、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)協(xié)作配合財(cái)務(wù)部門開展各自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作。醫(yī)院應(yīng)明確財(cái)務(wù)部門和各協(xié)作部門在財(cái)會(huì)監(jiān)督工作中的職責(zé)和監(jiān)督內(nèi)容，避免職責(zé)交叉或缺失，出現(xiàn)監(jiān)督盲區(qū)。

醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作和財(cái)會(huì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)；黨委授權(quán)總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作；財(cái)務(wù)部門年初根據(jù)國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域、醫(yī)院戰(zhàn)略以及年度工作重點(diǎn)制定財(cái)會(huì)監(jiān)督年度計(jì)劃（包括日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督），由黨委會(huì)審議通過后執(zhí)行；財(cái)務(wù)部門還應(yīng)按期將財(cái)會(huì)監(jiān)督工作總結(jié)、專項(xiàng)監(jiān)督報(bào)告、問題整改等情況提交黨委會(huì)審議，院黨委的高度重視可以有效推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的順利開展。

財(cái)會(huì)監(jiān)督具有行為和制度雙重屬性，財(cái)會(huì)監(jiān)督對(duì)主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行合規(guī)性反饋、督查和糾偏的過程，同時(shí)也是完善制度的過程（劉尚希，2020），監(jiān)督活動(dòng)促進(jìn)制度體系的完善，完善的管理制度則是醫(yī)院治理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。

1.完善財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)梳理國(guó)家層面最新的法律、法規(guī)以及醫(yī)療行業(yè)的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際完善財(cái)務(wù)管理制度，制度內(nèi)容應(yīng)涵蓋會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、收支管理、成本管理、資產(chǎn)負(fù)債管理、凈資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全等方面。完善財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的基礎(chǔ)。

2.建立健全內(nèi)部控制制度。醫(yī)院業(yè)務(wù)部門應(yīng)梳理現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程，分析各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和財(cái)務(wù)管理痛點(diǎn)，按照全面性、重要性、制衡性、效率性原則對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造，并以制度為載體將業(yè)務(wù)流程固化，以便合規(guī)、高效地完成每個(gè)業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院應(yīng)按照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》建立健全政府采購(gòu)、資產(chǎn)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、教學(xué)管理、信息系統(tǒng)管理等十二大板塊的內(nèi)部控制制度，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度管理體系化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，夯實(shí)醫(yī)院治理基礎(chǔ)。

基于財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，內(nèi)部控制、全面預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效評(píng)價(jià)等管理方式在制度設(shè)計(jì)時(shí)就被賦予了監(jiān)督職能（王瑞，2021），對(duì)其進(jìn)行綜合運(yùn)用能對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施全過程、多維度的監(jiān)督，是財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效工具。

1.充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略管理和戰(zhàn)術(shù)管理雙重作用，實(shí)現(xiàn)資源配置優(yōu)化和對(duì)經(jīng)濟(jì)的全方位把控。全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略管理作用體現(xiàn)在醫(yī)院通過建立人、財(cái)、物、空間等資源的標(biāo)準(zhǔn)配置，在預(yù)算編制過程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資源配置的優(yōu)化，提高內(nèi)部資源配置對(duì)醫(yī)、教、研、防、管“五位一體”業(yè)務(wù)發(fā)展的協(xié)同服務(wù)能力。同時(shí)，全面預(yù)算管理是業(yè)務(wù)發(fā)生的起點(diǎn)，也是業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合點(diǎn)，將財(cái)務(wù)規(guī)則嵌入業(yè)務(wù)事項(xiàng)中，在業(yè)務(wù)層面對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)行分解落實(shí)，并在業(yè)務(wù)開展過程中進(jìn)行全方位、全過程的管控、分析、調(diào)整、評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)全面預(yù)算管理的戰(zhàn)術(shù)管理作用。

2.強(qiáng)化成本管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理精細(xì)化。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)機(jī)制發(fā)展是醫(yī)院成本管控的主要驅(qū)動(dòng)力，醫(yī)院亟需建立有效的成本管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)成本相關(guān)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，按照不同核算對(duì)象開展多維度的成本核算，提供高質(zhì)量的成本信息，適應(yīng)內(nèi)外部管理需要。

一是事前控制。公立醫(yī)院管理者應(yīng)將成本效益理念融入醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和日常經(jīng)營(yíng)管理中，引導(dǎo)全體員工樹立成本效益理念，科學(xué)決策資源的投入與配置，降本增效強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理。

二是事中控制。首先，應(yīng)加強(qiáng)物資的采購(gòu)管理，降低采購(gòu)成本，科學(xué)核定物資最佳儲(chǔ)備量，減少資金占用和倉(cāng)儲(chǔ)成本。其次，應(yīng)推動(dòng)精細(xì)化成本核算，因地制宜地開展醫(yī)院成本核算工作，在開展科室成本、床日成本、診次成本基礎(chǔ)上，將核算對(duì)象擴(kuò)展至醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、DRG成本測(cè)算，滿足醫(yī)院內(nèi)部成本控制、醫(yī)保支付改革、績(jī)效評(píng)價(jià)的各種需求。

三是事后成本管控。定期公示預(yù)算、決算等財(cái)務(wù)信息，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理、降本增效，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。

3.有效發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)“指揮棒”功能，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。首先，從宏觀角度來講，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度，結(jié)合國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等要求改進(jìn)管理，提質(zhì)增效，堅(jiān)持醫(yī)院發(fā)展的公益性，保證國(guó)家重大政策的落實(shí)，推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系的建設(shè)。其次，從微觀層面應(yīng)借助信息化建立基于RBRVS（Resource-based Relative Value Scale，以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）與DRG相結(jié)合的績(jī)效評(píng)價(jià)體系來完善醫(yī)院績(jī)效管理，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)全方位考量工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、新技術(shù)開展、醫(yī)療費(fèi)用水平等因素，建立起內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工積極性，提高工作質(zhì)量和效率，完成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。最后，醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)的項(xiàng)目和內(nèi)容要與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)緊密結(jié)合，通過績(jī)效評(píng)價(jià)形成反饋機(jī)制，及時(shí)化解運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因不斷完善相關(guān)制度和流程，對(duì)業(yè)務(wù)流程形成閉環(huán)管理，提升管理效能。

智能化財(cái)會(huì)監(jiān)督系統(tǒng)的構(gòu)建應(yīng)以大數(shù)據(jù)、信息化為載體，以內(nèi)部控制為核心，以成本管控為脈絡(luò)，以業(yè)財(cái)融合為主體（陳財(cái)柳等，2020），將內(nèi)部權(quán)力制衡機(jī)制、內(nèi)部授權(quán)審批等內(nèi)部控制方法嵌入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事前審批、事中監(jiān)控、事后審核反饋的PDCA循環(huán)管理，最終形成集風(fēng)險(xiǎn)控制、決策運(yùn)用、績(jī)效評(píng)價(jià)于一體的信息管理系統(tǒng)。

智能化財(cái)會(huì)監(jiān)督系統(tǒng)包括核心數(shù)據(jù)平臺(tái)、業(yè)財(cái)共享平臺(tái)、財(cái)務(wù)核算平臺(tái)以及戰(zhàn)略管理平臺(tái)，平臺(tái)之間通過定義數(shù)據(jù)規(guī)則、結(jié)構(gòu)與接口，打通數(shù)據(jù)壁壘，整合數(shù)據(jù)資源，推動(dòng)各平臺(tái)治理數(shù)據(jù)資源共享，建立起醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施“伴隨式”“穿透式”監(jiān)督（見圖1）。

業(yè)財(cái)共享平臺(tái)是以全面預(yù)算管理為起點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程為脈絡(luò)，涵蓋采購(gòu)管理、合同管理、支付管理等全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，是財(cái)務(wù)管理觸角向業(yè)務(wù)端延伸的應(yīng)用。平臺(tái)借助信息技術(shù)將內(nèi)部控制工具嵌入各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，通過業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)自動(dòng)化、內(nèi)部控制自動(dòng)化完成對(duì)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的事前評(píng)估、事中監(jiān)督、事后評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)“伴隨式”的監(jiān)督模式。

財(cái)務(wù)核算平臺(tái)通過數(shù)據(jù)時(shí)時(shí)交互完成與核心數(shù)據(jù)平臺(tái)、業(yè)財(cái)共享平臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的傳輸，以政府會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)繩，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證、預(yù)算會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)報(bào)表的自動(dòng)生成，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整；資金流自動(dòng)回溯業(yè)務(wù)流，對(duì)業(yè)務(wù)臺(tái)賬與報(bào)表進(jìn)行穿透式查詢，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的“穿透式”監(jiān)督。

戰(zhàn)略管理平臺(tái)集管理會(huì)計(jì)與戰(zhàn)略管理職能于一體，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)對(duì)核心數(shù)據(jù)平臺(tái)、業(yè)財(cái)共享平臺(tái)、財(cái)務(wù)核算平臺(tái)形成的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)化和智能化的采集、清洗與挖掘，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀、運(yùn)營(yíng)發(fā)展趨勢(shì)以及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深度分析，進(jìn)而制定戰(zhàn)略決策。戰(zhàn)略管理平臺(tái)內(nèi)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控模塊，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)匹配不同業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)閾值，依據(jù)不同數(shù)據(jù)資源的業(yè)務(wù)特征，匹配相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析模型和算法（鮑海霞，2023），對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)超出閾值的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)預(yù)警，有效提升公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

財(cái)會(huì)監(jiān)督在黨和國(guó)家監(jiān)督體系中處于基礎(chǔ)性地位，為其他監(jiān)督提供不可或缺的支撐。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效開展為審計(jì)監(jiān)督和紀(jì)檢監(jiān)督提供了基礎(chǔ)。大多違法違紀(jì)案件都與經(jīng)濟(jì)問題相關(guān)，案件的落實(shí)通常是以查閱醫(yī)院財(cái)會(huì)資料為基礎(chǔ)，需要利用財(cái)會(huì)監(jiān)督的成果，同時(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督也需要依靠審計(jì)監(jiān)督、紀(jì)檢監(jiān)督提供線索和證據(jù)材料，三種監(jiān)督之間應(yīng)建立起信息互通、相互配合、成果共享的協(xié)同機(jī)制，在公立醫(yī)院內(nèi)部形成權(quán)責(zé)協(xié)同、運(yùn)行高效的監(jiān)督網(wǎng)，共同推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)的精準(zhǔn)、持久發(fā)力，提升醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管能力，大力營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。