醫(yī)院會(huì)計(jì)核算屬于會(huì)計(jì)核算的一個(gè)組成部分。但作為既有國(guó)家撥款，又有獨(dú)立收支的一個(gè)組織單位，其業(yè)務(wù)的特殊性顯而易見，怎樣在符合會(huì)計(jì)制度的前提下。改革現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法，使之更好的服務(wù)于社會(huì)．又有利于醫(yī)院自身發(fā)展。是現(xiàn)階段一個(gè)亟待解決的問題。
1把現(xiàn)在醫(yī)院整體一級(jí)綜合核算．改為分級(jí)核算辦法。如果說財(cái)務(wù)、總務(wù)、醫(yī)務(wù)、人事各職能科室為“條”的話．那么。各醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)科室則為“塊”。分級(jí)核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊為主的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制．將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和效果全部分類或分項(xiàng)納入核算中．通過核算，對(duì)具體專業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析。從而研究其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律，把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來，把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去以提高會(huì)計(jì)核算對(duì)經(jīng)營(yíng)過程控制的職能作用。改變過去醫(yī)院整體核算中．經(jīng)濟(jì)責(zé)任不清，經(jīng)濟(jì)效果差，不計(jì)成本吃“大鍋飯”的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦法。
2分級(jí)核算辦法
2．1醫(yī)院一級(jí)收入科目不變．仍為業(yè)務(wù)、制劑、其他和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。但在業(yè)務(wù)收入一級(jí)科目之下，分別在門診，住院設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、藥品費(fèi)、透視、檢驗(yàn)⋯⋯二級(jí)收入明細(xì)科目。分別直接核算各專業(yè)科室的收入。
2．2把現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出一級(jí)科目。亦按分科核算的科室，設(shè)立相應(yīng)的13徑一致的二級(jí)支出明細(xì)科目，核算各專業(yè)科室的工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)中必要的消耗費(fèi)用。
2．3應(yīng)在“加工材料”、“藥品和“庫(kù)存物資”科目中設(shè)置“制劑”二級(jí)科目，在制劑室設(shè)置一套制劑生產(chǎn)輔助明細(xì)帳，詳細(xì)核算制劑生產(chǎn)的收入、支出和結(jié)余。每月制劑輔助明細(xì)帳與醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)科目核對(duì)相符。制劑輔助明細(xì)帳由制劑人員兼職辦理。以便于核算，提高會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。
2．4設(shè)立“輔助部門支出”一級(jí)科目，核算醫(yī)院為進(jìn)行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細(xì)科目的所有間接消耗和費(fèi)用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額，接工資或以科室費(fèi)用比例分?jǐn)偟礁鲗I(yè)科室支出中去。
2．5設(shè)立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目．以加強(qiáng)低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷．可劃一大標(biāo)準(zhǔn)。單位單價(jià)在多少元以上或一次經(jīng)批準(zhǔn)領(lǐng)用大宗的?？刹扇》制跀備N的辦法。
2．6設(shè)立“待攤費(fèi)用”科目，按專業(yè)設(shè)戶。如低值易耗品待攤部分記人此科目。按期轉(zhuǎn)攤。
2．7設(shè)立“政策性支出”科目，核算由于政策性開支而給醫(yī)院增加的費(fèi)用，此項(xiàng)費(fèi)用支出，主管或財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)給予彌補(bǔ)。
2．8上級(jí)撥人專項(xiàng)補(bǔ)助，設(shè)立“專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)”科目，把專項(xiàng)款和政黨經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要分開，便于核算和管理。同時(shí)設(shè)置“專項(xiàng)支出”科目。與專項(xiàng)基金同屬專款專用類，做到專款專用，專門列報(bào)。
2．9壞帳準(zhǔn)備問題。會(huì)計(jì)制度規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3％一5％計(jì)提壞帳準(zhǔn)備?！边@是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問題的一項(xiàng)重大改革．是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要措施。但筆者認(rèn)為。這項(xiàng)規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：(1)應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款．應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。(2)醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3％一5％計(jì)提壞帳準(zhǔn)備。而企業(yè)按3％一5％計(jì)提壞帳準(zhǔn)備。醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，易使國(guó)有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計(jì)提比例。而且。醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失誤造成，而是社會(huì)原因造成，政府有責(zé)任解決這一問題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。(3)在年末計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出。因此．壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。通過以上會(huì)計(jì)核算辦法的改革，會(huì)計(jì)直接核算到專業(yè)科室，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作由整體綜合核算。擴(kuò)展到分級(jí)專業(yè)核算，能具體考核塊上的勞動(dòng)耗費(fèi)和所得。能衡量某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或措施是否有利，借以考核其經(jīng)濟(jì)上的利弊得失。
