為解決老百姓看病貴、看病難等熱點、難點問題，降低醫(yī)藥成本，加強衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)管，規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)管理，特別是財務管理，國家對衛(wèi)生系統(tǒng)實行了會計集中核算的制度。從某種角度講規(guī)范也是一種間接的生產(chǎn)力，規(guī)范管理才能促效益，才能促發(fā)展。實行規(guī)范的會計集中核算制度，對于我國衛(wèi)生系統(tǒng)的管理有很大的促進作用，但也存在一些問題。
一、衛(wèi)生系統(tǒng)會計集中核算的涵義
長期以來，衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)費實行財政分配，區(qū)分差額和全額及分散核算的制度。這種制度在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下有其適應性，但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和完善，具有資金使用效率低，弱化財政監(jiān)督等弊端。會計集中核算制度應運而生。
會計集中核算是指衛(wèi)生系統(tǒng)在新形式下，為了整合衛(wèi)生資源，由政府成立會計核算中心，在資金所有權、使用權和財務自主權不變的前提下取消同級機關事業(yè)單位的銀行賬戶、會計機構和會計崗位，以會計核算中心為單位集中辦理會計核算工作和實行會計監(jiān)督，是會計委派制改革中融會計核算、監(jiān)督和服務于一體的一種形式。
二、會計集中核算的積極作用
會計集中核算在衛(wèi)生系統(tǒng)的推行是為了進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理，建立健全監(jiān)管機制，規(guī)范財務收支行為，提高資金使用效益。實際上，衛(wèi)生系統(tǒng)實行會計集中核算的確起到了這樣的積極作用，具體說來主要表現(xiàn)在以下方面。
（一）加大了財政監(jiān)督力度
實行會計集中核算后，會計核算由獨立于各醫(yī)院的會計核算中心進行，由原來的“暗箱操作”變?yōu)椤瓣柟庾鳂I(yè)”，各核算單位的財務收支都通過核算中心統(tǒng)一開設的單一賬戶進行核算，并在中心核算會計的監(jiān)督下運行。會計核算中心通過對各部門、各單位支出的審核，解決了財政部門對財政資金支出全過程的監(jiān)督管理和管理中的“缺位”問題，大大加強了國家財政部門對衛(wèi)生單位的監(jiān)督。
（二）提高了會計信息質量
會計核算中心的專業(yè)化和獨立性使會計信息質量大大提高。
會計核算中心的專業(yè)化表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，業(yè)務中心選配業(yè)務素質較高的專職會計，在進行核算業(yè)務外，還可以為衛(wèi)生事業(yè)單位提出健康發(fā)展合理化意見和建議，提高操作水平的同時，也提高了理論水平；其次，衛(wèi)生事業(yè)單位的會計業(yè)務納入會計中心統(tǒng)一核算，按統(tǒng)一的標準和流程進行會計核算，使核算業(yè)務流水化、專業(yè)化；再次，會計核算中心運用會計電算化系統(tǒng)，運用先進的財務軟件實現(xiàn)會計核算中心與醫(yī)院的軟件對接，并運用設置權限等方法實施有效的內部控制，大大提高了會計核算工作的質量和會計工作效率。
會計核算中心獨立于醫(yī)院，使會計核算中心具備更好的獨立性，會計人員能夠更好地行使監(jiān)督職能，敢于對會計資料的真實性、合法性、完整性進行監(jiān)督，使會計信息質量提高。
（三）財政資金的調度趨于合理，提高了資金使用效益
衛(wèi)生系統(tǒng)實行會計集中核算后，資金由原來的分散存儲改為集中存儲，財政部門掌握著單位資金的用量大小，僅根據(jù)單位業(yè)務量的多少，設置一定的周轉金，這樣不僅有利于財政資金的統(tǒng)一調度、統(tǒng)一管理、調劑使用，而且有利于從根本上杜絕擠占、挪用、浪費等現(xiàn)象。有效地提高了資金使用效益，保證了財政資金的安全。
（四）有利于從源頭上杜絕腐敗
傳統(tǒng)的核算制度下，單位內部資金的報銷審批等都由領導決定，會導致尋租行為的發(fā)生，滋生腐敗等不良現(xiàn)象。衛(wèi)生行業(yè)具有其特殊的性質，醫(yī)藥收費關系民生，國家目前的政策嚴格打擊醫(yī)療亂收費的現(xiàn)象。會計集中核算制度的應用既可促進集中核算單位收費項目的合法性，杜絕亂收費等現(xiàn)象的產(chǎn)生，也可促進集中核算單位嚴格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證所有收入及時、足額入庫，嚴格貫徹?？顚Ｓ迷瓌t，每一項重大開支都必須經(jīng)過會計集中核算中心的嚴格審核，從而保證財務支出的合法、合理，杜絕腐敗。
（五）能夠加強藥品價格和醫(yī)療收費的監(jiān)督
會計集中核算中心由專人抽查審核核算單位的藥品價格和醫(yī)療收費價格，若超出國家物價標準按有關物價法規(guī)執(zhí)行，使得國家對藥品價格和醫(yī)療收費的監(jiān)督力度加大，能夠在一定程度上抑制藥品價格混亂、醫(yī)療亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。
三、會計集中核算的弊端
衛(wèi)生系統(tǒng)會計集中核算制度的實行加強了衛(wèi)生資金的管理和監(jiān)督，提高了衛(wèi)生資金使用效益，但不可否認還存在很多缺陷，具體說來，主要表現(xiàn)在以下方面。
（一）不利于單位自身的財務管理工作
實行會計集中核算最大的缺陷體現(xiàn)在弱化單位自身的財務管理。衛(wèi)生會計核算中心工作原則規(guī)定應堅持財務管理權和會計核算權相分離原則。財務管理工作的基礎是會計人員提供的財務信息，根據(jù)真實有效的財務信息進行合理的資金籌劃才能合理地進行單位的財務管理。會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于核算中心，而對實物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟事項仍然分散在單位，會計人員與單位的聯(lián)系較少，組織關系脫離，明顯使單位的財務管理工作脫節(jié)，不易獲得及時的財務信息，降低了財務管理工作的效率。導致財務管理工作與會計核算工作相背離，違反了基本的會計理論，導致資本運動不能真實地反映在財務管理工作上。
（二）不利于衛(wèi)生單位的內部監(jiān)督
雖然實行會計集中核算有利于加強財政監(jiān)督，但是會計監(jiān)督的關鍵是單位內部監(jiān)督。單位的會計人員對本單位的經(jīng)濟業(yè)務活動和資金的來龍去脈非常熟悉，監(jiān)督的作用也就最直接、最有效。實行集中核算后，取消了各預算單位的會計職責，單位處于一種不記賬、不核算的狀態(tài)。撤消各單位的會計人員，也就失去了最有力的監(jiān)督，增加了財政資金的風險。會計工作人員無法從本單位的財務信息中發(fā)現(xiàn)問題，無法對本單位的財務狀況進行事前、事中和事后的監(jiān)督控制，失去了會計的一項重要的職能。
（三）不利于劃分責任
會計集中核算的實施不利于責任的劃分。實行會計集中核算之后，政府單獨設立會計集中核算中心，確保各級醫(yī)院會計核算資料的真實性、完整性、合法性和合理性。但真實完整的會計信息應來自于真實有效的會計事項，會計核算脫離了衛(wèi)生事業(yè)單位，只能通過相關單位提供的票據(jù)、憑證等進行會計核算，無法對有關經(jīng)濟活動的真實性、核算內容的完整性負責。而以往作為會計責任主體的衛(wèi)生事業(yè)單位，由于不再承擔核算職責，也不愿承擔會計責任。因此，當出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現(xiàn)會計核算中心和單位之間的相互推委，責任不明。
（四）缺乏可行的、統(tǒng)一的經(jīng)費開支標準
衛(wèi)生系統(tǒng)實行集中核算，資金支付權移至會計核算中心，核算中心對資金支出進行全面的監(jiān)督和管理。然而，由于現(xiàn)行的經(jīng)費支出標準遠遠落后于實際，執(zhí)行起來較困難。各預算單位執(zhí)行不統(tǒng)一的經(jīng)費開支標準，或者沒有按經(jīng)費開支標準規(guī)定執(zhí)行，以及預算單位自立名目發(fā)放福利獎金的現(xiàn)象時而發(fā)生。實行集中核算后，經(jīng)常會產(chǎn)生對某一支出項目預算單位請求支付與核算中心拒絕支付的矛盾，這也是擺在核算中心面前亟需解決的問題。
（五）缺乏規(guī)范的預算管理基礎
實行會計集中核算，改變了單位分散管理財政性資金的現(xiàn)狀，實現(xiàn)財政性資金的統(tǒng)一管理和集中收付，但由于我國當前預算管理制度還沒有建立一套科學的公共支出預算管理體系；同時，預算監(jiān)督機制也很不健全，而目前納入核算中心管理的單位在實行部門預算規(guī)范化方面尚有差距，在支出方面隨意性仍然存在，預算對支出的控制和約束非常薄弱，預算執(zhí)行不力的矛盾相當突出。
四、完善衛(wèi)生系統(tǒng)會計集中核算的建議
（一）集中核算后加強內部審計
由于集中核算后單位的內部控制弱化、權責不明，要加強內部審計防范這種現(xiàn)象。在審查由核算中心提供的資料基礎上，注重外圍調查、延伸審計、追蹤審計、實物清查等工作。還要注重對衛(wèi)生單位內控制度進行測試，找出薄弱環(huán)節(jié)，以確定審計的重點。在責任界定上，對會計核算和資金核算上的問題應由核算中心負責，對財務決策和資金使用等其他問題應由衛(wèi)生單位負責，對串通違紀違規(guī)的由雙方共同負責。
（二）建立和健全各項管理責任制度
應建立健全包括會計崗位責任制度、核算組織流程、會計檔案及會計軟件的保管和保護制度、單位收支流程的管理、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等。加強衛(wèi)生事業(yè)單位內部的管理。
（三）加強藥品物資管理
藥品是關系人民群眾生命健康的特殊商品，必須加強對藥品的管理，保證藥品質量。一方面要健全保管制度，保證藥品的數(shù)量和質量，另一方面要落實清查制度，核算中心定期與衛(wèi)生單位的財產(chǎn)管理員進行物資清查，保證賬實相符，落實責任制。監(jiān)督部門也應加大對衛(wèi)生事業(yè)單位財產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國有資產(chǎn)不流失。
（四）制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費開支標準
為防止各個單位各自為政，應在發(fā)放獎金、補助等方面制定科學統(tǒng)一的切實可行的財務開支標準。出臺的經(jīng)費開支標準，特別是涉及面廣、政策性強、支出數(shù)額大的項目，在事前必須進行深入細致的可行性研究。在厲行節(jié)約的同時，確保單位工作及業(yè)務的正常開展和運轉，剛性與彈性有效地結合起來。
（五）加強預算管理
各預算單位應根據(jù)本單位業(yè)務性質、規(guī)模大小及零星開支情況提出備用金申請，核算中心依據(jù)各單位的申請及具體業(yè)務情況審定備用金額度。一些突發(fā)或需要量較多現(xiàn)金的事項特殊對待，隨到隨辦。備用金要根據(jù)其規(guī)定的使用范圍使用。核算單位可以申請使用信用卡儲存?zhèn)溆媒穑怂阒行膶溆媒疝D入信用卡后視同現(xiàn)金管理。核算中心要定期檢查報賬單位的備用金使用情況。
實踐證明，盡管目前在衛(wèi)生系統(tǒng)實行會計集中核算還存在許多問題需要完善，但在加強財政資金收支管理、改變會計核算方式、預算執(zhí)行情況控制等方面都已取得了成功的經(jīng)驗，我們應充分認識集中核算改革的重要性。目前主要工作就是鞏固集中核算的成果，以預算執(zhí)行為主要任務，轉變工作職能，理順內外關系，盡快從以財政集中收付制為主要形式的會計核算中心改革向規(guī)范的國庫集中收付制過渡。與此同時，要積極推進預算編制改革，推行部門預算和細化預算，為國庫集中收付制的實施打下基礎，形成預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督三分離的機制。全面推進財政管理制度的改革，逐步建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的公共財政體制。
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