2010年2月23日,衛(wèi)生部等五部委頒布了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,并明確提出醫(yī)院需要改革運行機制。其中“完善醫(yī)院財務會計管理制度”中強調(diào)“嚴格預算管理和收支管理,加強成本核算與控制。”可見成本核算的重要性。公立醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益性事業(yè)單位,是體現(xiàn)黨和政府公共福利政策的載體。目前,醫(yī)院信息化建設實踐表明,信息化在提高醫(yī)療服務質(zhì)量與效率、改善就醫(yī)環(huán)境、配合醫(yī)療保障制度實施、促進醫(yī)院科學管理等方面起到了積極和重要的作用。同時,也使得醫(yī)院信息化成本不斷增加,醫(yī)院的營運成本也隨著不斷提高,導致醫(yī)院不斷擴大信息化的積極性受挫,這將不利于醫(yī)改目標的實現(xiàn)。如何在保持甚至提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時,通過有效分析信息化成本、降低信息化成本來降低醫(yī)院運營成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益成為一個急待解決的問題。
一、醫(yī)院的營運成本和信息化成本
(一)醫(yī)院的營運成本
在市場經(jīng)濟中醫(yī)院的增收不能光靠外延式發(fā)展來實現(xiàn),也不能靠增加病人負擔來實現(xiàn),應當著重加強內(nèi)部管理,靠降低成本來實現(xiàn)。實行成本管理,強化成本核算,降低消耗水平,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
1.營運成本的概念
營運成本是一個財務管理概念,一般是指經(jīng)濟核算主體在運作過程中所耗用的各種資源和支出,包括直接工作人員的工資福利費、原材料和燃料消耗、固定資產(chǎn)折舊和修理費用、辦公費用等。
2.營運成本的構(gòu)成
(1)人力成本
醫(yī)院人力資源是知識性、高素質(zhì)的人力資源。作為醫(yī)院營運成本重要組成部分的人力資源成本,直接關系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。一方面在國內(nèi)市場競爭的加劇使得醫(yī)院規(guī)模不斷擴張,人力成本支出越來越大;另一方面與世界相比,我國醫(yī)院人力成本仍然是低廉的,這必然會造成醫(yī)院的人力資源成本持續(xù)攀升的趨勢。
(2)醫(yī)療服務成本。包括藥品成本、設備成本和耗材成本等。公立非盈利性醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體,在醫(yī)療市場化的今天,醫(yī)院之間參與市場的競爭也日益激烈。面對公立醫(yī)院國家少量的補償與投入和盈利性醫(yī)院全靠醫(yī)療服務收入來運營的客觀現(xiàn)實,在居民醫(yī)療服務支付能力提高的現(xiàn)實條件下,在現(xiàn)行醫(yī)療支付制度的刺激下,醫(yī)院都選擇了具有高回報率的高新設備和技術的投資擴張,助長了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設備養(yǎng)醫(yī)”的風氣。
(3)后勤保障支出。包括水電費、燃料費、制冷費、房屋建造及維修費、保潔費、洗滌費和車輛購置及保養(yǎng)維修費等。
(4)其他成本。如義診費用、捐贈支出、醫(yī)患糾紛支出和醫(yī)療欠費等。
(二)醫(yī)院信息化成本
1.醫(yī)院信息化的內(nèi)涵
醫(yī)院信息化是醫(yī)院把依靠物流傳遞的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榧兇庥删W(wǎng)絡上傳遞的全數(shù)字信息流。醫(yī)院信息化是一項系統(tǒng)工程,不僅是投入人力、物力的問題,還涉及醫(yī)院的思想觀念、組織機構(gòu)、管理體制、工作方法和工作基礎等一系列問題。不僅是技術變革,更是管理創(chuàng)新、思路創(chuàng)新,甚至進行管理機構(gòu)的重組和業(yè)務流程的變革。
2.醫(yī)院信息化成本的構(gòu)成
(1)顯性成本。顯性成本是指醫(yī)院進行信息建設中能夠用貨幣計量的成本。它包括:軟、硬件投入和管理成本。醫(yī)院信息化中的硬件設備也是醫(yī)院的固定資產(chǎn),但它與一般的固定資產(chǎn)有所不同,信息化硬件設備更新率很高,一般3~5年就要更換。信息系統(tǒng)軟件也在不斷升級,醫(yī)院使用的信息化軟件已經(jīng)經(jīng)歷了醫(yī)院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段(GMIS) 三個階段。管理成本包括咨詢、實施、維護及培訓等方面的成本。
(2)隱性成本。考慮到醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設不是一蹴而就的,存在難度大、周期長以及不能立刻見到經(jīng)濟效益等特點。這必然會給未來帶來不確定性的風險成本。例如職工在網(wǎng)上不務正業(yè)帶來的副作用成本、被病毒侵害的信息安全隱患成本、在決策上醫(yī)院是否要進行信息化建設的機會成本等等。許多錯綜復雜又難以用金錢考量的隱性成本是對醫(yī)院信息化效益難以量化的客觀難題。
二、醫(yī)院信息化成本對醫(yī)院營運成本的影響
(一)信息化成本在醫(yī)院運行成本中的重要地位
在醫(yī)院信息系統(tǒng)中,信息化管理的經(jīng)濟管理部分是最基本的組成部分。它關系到醫(yī)院中所有發(fā)生經(jīng)濟數(shù)據(jù)的部門;將各部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)綄鞒痰南嚓P部門;供各級相關部門分析、使用,并為醫(yī)院的財務與經(jīng)濟收支情況服務。實行信息化后,醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)擔負著醫(yī)院內(nèi)、外部的醫(yī)療、教學、科研及管理等各方面信息的反饋及傳達,使得醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研、教學等各個方面及醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)、溝通工作,都有了很大的改善。
(二)運用效能成本,增收節(jié)支
我國公立醫(yī)院融資與補償渠道主要包括三大部分:財政補助、醫(yī)療業(yè)務收入和藥品加成收入。許多醫(yī)院在沒有政府重大項目資金支持的狀況下,多數(shù)實施單純成本降低模式。最佳途徑是優(yōu)化重組區(qū)域醫(yī)院資源,用好政策,實行低成本醫(yī)院資產(chǎn)擴張和市場領域擴張,為可持續(xù)高速發(fā)展奠定基礎。但建立在成本效能理論基礎上的企業(yè)成本管理思想是:以盡可能少的成本支出獲得最大的產(chǎn)品價值轉(zhuǎn)變,以成本支出的使用效果來指導決策。通過增加少量信息成本支出的確給醫(yī)院帶來了更大的經(jīng)濟效益。據(jù)了解藥品的使用可節(jié)約10%左右,住院費用可增收20%左右,而且對醫(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展提供了很大的發(fā)展平臺和發(fā)展空間。
成本效能理論將成本劃分為基本成本和效能成本?；境杀臼瞧髽I(yè)為生產(chǎn)一種產(chǎn)品或提供某種服務所花費成本。效能成本指企業(yè)在原來的基礎上為改進產(chǎn)品質(zhì)量,增加或調(diào)整產(chǎn)品功能、改進產(chǎn)品設計、提高服務質(zhì)量、增加服務功能、擴大產(chǎn)品知名度所花費的成本。效能成本雖然使單位產(chǎn)品成本在基本成本的基礎上有所增加,但它卻能通過增加少量成本支出形成更大的價值。應用到醫(yī)院中就是醫(yī)院要明確其基本成本和效能成本的界限,嚴格控制基本成本,充分發(fā)揮效能成本作用。由單純降低運營成本轉(zhuǎn)變成為獲取較大收益必須增加少量成本的成本管理模式,實現(xiàn)醫(yī)療價值、經(jīng)濟效益及社會價值的同步增長。
(三)從低成本戰(zhàn)略到差異化成本戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變
差異化戰(zhàn)略同低成本戰(zhàn)略相比,從成本的絕對量上看增加了成本支出,但同時由于效能成本的存在,它同時又帶來了收益的增長,兩者的差額超過了在收益不變的情況下,單純的成本降低額。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中取勝,那么,成本管理模式從低成本戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向差異化戰(zhàn)略就是醫(yī)院降低營運成本的必然選擇。醫(yī)院只有在不斷推出的精品信息工程建設中創(chuàng)出了品牌效應,才能在信息化管理的不斷升級中拓展生存、發(fā)展的空間,為可持續(xù)發(fā)展夯實經(jīng)濟基礎,為醫(yī)院獲得超常收益提供可行性。
四、醫(yī)院信息化成本降低營運成本的具體體現(xiàn)
(一)利用信息化,將不斷攀升的人力成本轉(zhuǎn)為可控成本
在醫(yī)院中,技術競爭力是醫(yī)院競爭力最直接的體現(xiàn)。美國的一家醫(yī)院管理咨詢統(tǒng)計表明,使用信息系統(tǒng)能夠降低40%的醫(yī)療錯誤。當醫(yī)院員工的經(jīng)驗知識、素質(zhì)、理念,以及醫(yī)院的聲譽、品牌、文化能用文字表述出來后,還需要專門的方法和系統(tǒng),融合信息、技術、人才、資本和服務等要素來實現(xiàn)信息資源管理向知識資源管理的轉(zhuǎn)變。信息化技術操作平臺將成為醫(yī)院的知識資源共享平臺。醫(yī)院會逐步把個人知識變成共同知識,提高了人力資源整體素質(zhì)和管理水平。這樣就使醫(yī)院只靠單純的引進人才,從人力成本所占總成本的比例越來越重的現(xiàn)實中解脫出來,將不斷攀升的人力成本轉(zhuǎn)為可控成本,并通過網(wǎng)絡借力使力,發(fā)揮區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢醫(yī)療資源,使醫(yī)院所提供的產(chǎn)品或服務的附加值越來越高,形成自己的醫(yī)療特色。
(二)提升醫(yī)院整體形象,降低了宣傳成本
對于患者來說,信息化建設使老百姓通過治療、檢查和護理活動的標準化,減低患者醫(yī)療成本,并獲得最佳服務。切實感受到醫(yī)院的正規(guī)化、現(xiàn)代化管理,用患者口碑降低醫(yī)院自己宣傳的成本,增強醫(yī)院在當?shù)氐挠绊懥?提升醫(yī)院的整體形象。
(三)有利于改善醫(yī)院與患者關系,降低了風險成本
醫(yī)患矛盾中體現(xiàn)著患者享有平等的醫(yī)療權、疾病的認知權、知情同意權,要求隱私權。信息化實施能縮短前臺業(yè)務處理時間,直接體現(xiàn)以病人為中心的管理流程,節(jié)約病人排隊等待時間50%以上;信息化成本的投入提高了醫(yī)院收費透明度,在改善服務質(zhì)量的同時防泄堵漏,減少了住院欠費無法及時追繳造成的損失50%以上,有效減少了因醫(yī)患矛盾帶給醫(yī)院在預算中很難估算的風險成本,保證了醫(yī)院維持正常運營的經(jīng)濟收入。
(四)規(guī)范了管理流程,降低了管理成本
醫(yī)院通過院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)不僅使醫(yī)院各部門共享數(shù)據(jù)通信便利、進行及時的信息匯總、檢索和分析,使醫(yī)院各部門之間聯(lián)系成一個信息系統(tǒng),而且還可以通過院外聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)遠距離會診、教學等工作,提高了工作效率。信息化實施提高了統(tǒng)計人員查詢、統(tǒng)計工作效率。避免了財務、劃價、下醫(yī)囑等環(huán)節(jié)的人為錯誤。通過信息化,使醫(yī)院的人、財、物處于全面受控狀態(tài),從內(nèi)部解決了管理漏洞和盲區(qū),使管理者對物資的調(diào)配和人員的安排更有主動權,決策更加科學,從而降低了管理成本。同時開源節(jié)流,查漏補缺,又減少了資金占用,保證了供應,增收節(jié)支效益顯著。
(五)提高了醫(yī)療服務質(zhì)量,降低了醫(yī)療事故成本
通過對患者電子掛號、電子病歷、電子處方的管理,減少了醫(yī)院處方的流失,客觀上實現(xiàn)了對醫(yī)務人員工作的考核管理,使醫(yī)療文書和醫(yī)療行為得到規(guī)范,業(yè)務更加透明,提高信息傳遞速度和減少錯誤,減少了醫(yī)療糾紛;通過對藥品、耗材的全面數(shù)據(jù)追蹤和進銷存的全程監(jiān)控,大幅度提高醫(yī)院藥品使用的安全性,避免了傳統(tǒng)手工管理經(jīng)常出現(xiàn)的弊病。實踐表明,藥品供應商管理與藥品有效期管理信息化,可以減少因管理原因造成的藥品損失80%以上,增強了管理人員的責任心,提高了醫(yī)療服務質(zhì)量,從而提高了醫(yī)院的綜合管理效益與經(jīng)濟效益。
(六)固定資產(chǎn)管理高效務實,減少了重置和閑置成本
醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多,數(shù)量大,分布廣,不易清查,或清查時只注重數(shù)量,不注重質(zhì)量,對固定資產(chǎn)的使用狀況和使用效率掌握不清。再加上有些重要的固定資產(chǎn)的利用率低,影響領導決策,造成重置和閑置。 通過信息化管理建立固定資產(chǎn)卡片的清查、登記,使固定資產(chǎn)得到有效控制。醫(yī)院信息化建設可減少因管理原因造成的器械損失達95%以上。最大限度地發(fā)揮信息化在固定資產(chǎn)管理中的作用,是醫(yī)院挖掘內(nèi)部潛力的關鍵點。
通過以上分析可以看出,醫(yī)院信息成本的確增加了醫(yī)院的一些營運成本。但是由此節(jié)約的營運成本、提高經(jīng)濟效益方面的價值遠遠超過了信息成本本身。
