醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的再監(jiān)督，是醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制的重要組成部分，其在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮著其他監(jiān)督形式所不能替代的獨(dú)立作用。審計(jì)的獨(dú)立性是保證內(nèi)部審計(jì)人員客觀公正或免除偏見地從事審計(jì)活動(dòng)的先決條件，是內(nèi)部審計(jì)工作的基礎(chǔ)。但是由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性普遍偏弱，筆者擬對(duì)此進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，以更好地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的成效。
一、制約醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性的主要影響因素
1、內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏獨(dú)立性
很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)只是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的需要，而不是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的需要；還有的認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用消弱了他們的職權(quán)，限制了他們的自由權(quán)，因此，對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)重視關(guān)心不夠。這種對(duì)內(nèi)部審計(jì)認(rèn)識(shí)上的不到位，直接影響了內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性和權(quán)威性不高，客觀性和公正性不強(qiáng)，內(nèi)部審計(jì)的職能難以得到充分發(fā)揮。如：有些醫(yī)院雖設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)部門，卻沒有配備相應(yīng)的審計(jì)人員；而有些醫(yī)院配備了審計(jì)人員，卻沒有相應(yīng)的獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)。大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或隸屬于財(cái)務(wù)部門，或與紀(jì)檢、監(jiān)察部門合署辦公，還有少數(shù)醫(yī)院干脆沒有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。?
2、內(nèi)部審計(jì)制度不完善
現(xiàn)行國(guó)家頒布的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的法制中，只有衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，并未上升到法律的高度，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)與國(guó)家審計(jì)、民間審計(jì)地位上的差異，使得內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員得不到應(yīng)有的重視。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)沒有具體可操作的部門、行業(yè)規(guī)章制度，審計(jì)人員面對(duì)具體問題也無(wú)章可循，因此在執(zhí)行審計(jì)意見和建議的過程中，常常會(huì)遭到被執(zhí)行部門的抵制，使審計(jì)意見和建議難以切實(shí)落到實(shí)處，出具的審計(jì)意見和審計(jì)建議沒有法律的強(qiáng)制性。
3、內(nèi)部審計(jì)人員配置不足，專業(yè)能力不強(qiáng)
內(nèi)審工作是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，要求內(nèi)部審計(jì)人員具有較高的政治素質(zhì)和較好的專業(yè)知識(shí)。目前，醫(yī)院內(nèi)審人員隊(duì)伍存在著數(shù)量不足和素質(zhì)不高的問題，很多醫(yī)院的內(nèi)審部門只有1～2名專職審計(jì)人員，且多由長(zhǎng)期擔(dān)任財(cái)會(huì)工作的人員轉(zhuǎn)任或兼任，這些人員雖具有豐富的財(cái)會(huì)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)審計(jì)工作還不能完全勝任，對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)以外的審計(jì)項(xiàng)目無(wú)法開展或開展質(zhì)量不高，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的深度和廣度。另外，一些醫(yī)院在機(jī)構(gòu)改革中不切實(shí)際地撤并內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、精簡(jiǎn)內(nèi)審人員，造成內(nèi)審機(jī)構(gòu)和人員的不穩(wěn)定。
4、內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)和范圍相對(duì)單一
目前，醫(yī)院審計(jì)的對(duì)象主要是會(huì)計(jì)報(bào)表、賬簿、憑證及相關(guān)資料，工作集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域而未深入到管理和經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，對(duì)審計(jì)項(xiàng)目的合理性、有效性涉入不夠。審計(jì)范圍僅限于事后的監(jiān)察，不能有效的預(yù)防管理中的復(fù)雜情況，同現(xiàn)代管理水平不相適應(yīng)，不能有效的為管理者提供參考意見。比如對(duì)物資采購(gòu)的審計(jì)，往往只審計(jì)采購(gòu)的程序是否符合規(guī)定，采購(gòu)合同是否完整，支付金額與合同、發(fā)票金額是否一致等，而忽略了采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量是否合理，使用后的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益如何等這些方面的內(nèi)容。此外，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)決算的執(zhí)行、領(lǐng)導(dǎo)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和使用、經(jīng)濟(jì)管理和效益情況方面的審計(jì)幾乎都不太涉及。
5、審計(jì)手段滯后，信息化程度不高
目前很多醫(yī)院的內(nèi)審工作仍然采取手工操作的辦法，工作效率較低。有的雖然配備了電腦，卻沒有得到充分利用，沒有使用醫(yī)院內(nèi)審相關(guān)的應(yīng)用軟件，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的內(nèi)審信息化操作和管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性的建議和對(duì)策
1、設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性
設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職審計(jì)人員，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的組織保證，內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，是開展審計(jì)工作的前提。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的一把手負(fù)責(zé)。直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)審部門的領(lǐng)導(dǎo)級(jí)別越高，就有確保內(nèi)審部門的工作范圍足夠廣泛的權(quán)威，能夠增強(qiáng)獨(dú)立性。實(shí)踐表明，內(nèi)審部門只有隸屬于最高領(lǐng)導(dǎo)，才能較好地發(fā)揮職能作用，權(quán)威性才能得以體現(xiàn)。
2、完善內(nèi)部審計(jì)制度，以確保獨(dú)立性的實(shí)現(xiàn)
為了能夠適應(yīng)現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)不斷發(fā)展的要求，加快內(nèi)部審計(jì)相關(guān)的法制以及職業(yè)道德建設(shè)就顯得尤為重要和迫切。只有完善內(nèi)部審計(jì)制度，嚴(yán)格遵照事先規(guī)定的程序、范圍、方法等來執(zhí)行，才能避免其他職能部門和個(gè)人、甚至是高層管理部門的干涉，確保獨(dú)立性的實(shí)現(xiàn)。因此，要根據(jù)國(guó)家《審計(jì)法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定出符合醫(yī)院實(shí)際的《內(nèi)部審計(jì)工作制度》、《審計(jì)人員崗位職責(zé)》等內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機(jī)制，使內(nèi)部審計(jì)工作走上規(guī)范化的道路。
3、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德
內(nèi)部審計(jì)的管理層要注重合理配置內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，選拔高學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員充實(shí)到審計(jì)隊(duì)伍中來，同時(shí)加強(qiáng)審計(jì)人員的培訓(xùn)與交流，促使內(nèi)審人員知識(shí)結(jié)構(gòu)多元化。在職業(yè)道德方面，內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，做到“獨(dú)立、客觀、公正”，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，提高法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。此外，還可以借助外部審計(jì)結(jié)論及注冊(cè)會(huì)計(jì)師的評(píng)價(jià)來考核內(nèi)審人員的工作業(yè)績(jī)。 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)化程度、素質(zhì)的高低決定了內(nèi)審工作的好壞及目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
4、調(diào)整審計(jì)目標(biāo)，擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不能只停留在監(jiān)督的角色上，而要結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，不斷拓寬內(nèi)審領(lǐng)域，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能向經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、管理、服務(wù)等綜合監(jiān)督職能的轉(zhuǎn)變。從發(fā)展方向看，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)從單純的“查錯(cuò)防弊”向促進(jìn)和提高單位的內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向單位的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域及管理領(lǐng)域擴(kuò)展，以提高經(jīng)濟(jì)效益為目的。拓展內(nèi)審的職能，參與單位有關(guān)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)督，參與購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備等各種經(jīng)濟(jì)合同的談判簽訂，對(duì)各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的簽證等。
5、拓展審計(jì)思路，改進(jìn)審計(jì)方法，提高審計(jì)技術(shù)電算化
內(nèi)審人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，努力探索新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的新路子。審計(jì)環(huán)境的變化，要求審計(jì)也要加強(qiáng)信息化建設(shè)工作，在內(nèi)部審計(jì)中充分利用專業(yè)的審計(jì)軟件和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，改變現(xiàn)行審計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)方法，實(shí)行非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)，有效節(jié)約審計(jì)成本，提高審計(jì)效率。
參考文獻(xiàn)：
【1】程曉燕 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題和對(duì)策 [J] 審計(jì)與理財(cái) 2008(10)
【2】盧春梅 淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性 中國(guó)醫(yī)藥指南 2008 6（24）
【3】王淑娟 淺析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題及其未來發(fā)展[J]科技信息2009(8)
【4】王開堯 內(nèi)部審計(jì)有效履行職責(zé)的必要條件［J］中國(guó)內(nèi)部審計(jì)2006（6）：57-58
【5】徐元元 對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的幾點(diǎn)思考［J］中國(guó)內(nèi)部審計(jì)2010 (3)：70-71
【6】鄭天容 淺析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀和對(duì)策 [J] 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2009(18)
