隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立與發(fā)展，深化醫(yī)藥體制的改革正在緊張而有序地進(jìn)行，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，管理難度也隨之加大，內(nèi)部控制漏洞日益增多，內(nèi)部控制執(zhí)行力不強(qiáng)，加上內(nèi)部控制的有關(guān)配套措施不健全，相關(guān)制度和措施不能有效落實(shí)，監(jiān)管體制不能有效發(fā)揮作用，對(duì)員工違反內(nèi)部控制沒(méi)有相應(yīng)的處罰，內(nèi)部控制形同虛設(shè)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，內(nèi)部控制有效性十分令人擔(dān)憂，因此，提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性就顯得尤為重要。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制過(guò)程中所存在的問(wèn)題
近年來(lái)，我國(guó)各醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制，并且，通過(guò)近幾年來(lái)的醫(yī)院醫(yī)療事故可證明，我國(guó)現(xiàn)行的大部分醫(yī)院內(nèi)部控制還存在較多的缺陷，仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)其內(nèi)部控制，總結(jié)來(lái)看，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
(一)缺乏健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度
目前，我國(guó)各醫(yī)院均尚未制定健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，大都是采取財(cái)經(jīng)規(guī)則制度代替醫(yī)院內(nèi)部控制制度來(lái)實(shí)施，以至于我國(guó)各醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)施內(nèi)部控制時(shí)無(wú)章可循，無(wú)法可依；另外，雖有一部分醫(yī)院制定了相關(guān)的一系列內(nèi)部控制制度，但未能夠得到有效的執(zhí)行，使其內(nèi)部控制制度流于形式，不能夠充分發(fā)揮其內(nèi)部控制制度應(yīng)有的作用。
(二)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)力度薄弱
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在其內(nèi)部控制過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)現(xiàn)行各醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性較差，人員配置不合理，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)部門(mén)不能夠順利開(kāi)展各項(xiàng)審計(jì)監(jiān)督活動(dòng)，同時(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員不能夠正確的認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)的重要性，導(dǎo)致其工作積極性以及自主性得不到有效地提高，進(jìn)而，造成醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)力度較薄弱。
(三)醫(yī)院文化建設(shè)有待加強(qiáng)
有效的醫(yī)院文化建設(shè)即包括醫(yī)院全體成員遵循的共同意識(shí)、價(jià)值觀念、職業(yè)道德以及行為規(guī)范的總和，是基于社會(huì)文化基礎(chǔ)之上的一種文化氛圍，醫(yī)院只有具有良好的醫(yī)院文化才能夠確保醫(yī)院內(nèi)部控制的高效有序進(jìn)行?，F(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院只重視醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，而放松對(duì)全體員工職業(yè)道德價(jià)值觀以及法制觀念教育，導(dǎo)致醫(yī)院文化氛圍越來(lái)越淡薄，再加上，部門(mén)醫(yī)院醫(yī)療人員服務(wù)意識(shí)淡薄，過(guò)于注重自身的經(jīng)濟(jì)效益，久而久之，勢(shì)必將給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益損失。
(四)醫(yī)院內(nèi)部控制信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重
二十一世紀(jì)是信息時(shí)代，一切有效地活動(dòng)均是圍繞著信息為中心進(jìn)行的，對(duì)于現(xiàn)行各醫(yī)院而言，其有效的信息在其內(nèi)部控制中起著關(guān)鍵性作用。目前，我國(guó)現(xiàn)行各醫(yī)院信息傳遞工具相對(duì)落后，大都是采取非正式件或者電話傳達(dá)，如此下去勢(shì)必將會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部控制信息混亂不清。
二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效措施
(一)建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效性是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要標(biāo)志，建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度首先要對(duì)傳統(tǒng)的內(nèi)部控制制度和業(yè)務(wù)流程做出全面性的整合梳理與優(yōu)化；其次是充分把握現(xiàn)行醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)與需求，進(jìn)而，有針對(duì)性的進(jìn)行制定切實(shí)可行的醫(yī)院內(nèi)部控制制度；最后是加大內(nèi)部控制制度實(shí)施力度，切實(shí)保障可以充分的發(fā)揮內(nèi)部控制制度應(yīng)有的功能。
(二)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)
伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平突飛猛進(jìn)的發(fā)展，給予我國(guó)各醫(yī)院帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力日益激烈，導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)以及開(kāi)拓市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等多種風(fēng)險(xiǎn)不斷涌現(xiàn)，若不加以制止，勢(shì)必將嚴(yán)重制約到醫(yī)院的良好發(fā)展，因此，這就需要醫(yī)院各部門(mén)不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為出發(fā)點(diǎn)，在認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度基礎(chǔ)之上，制定高效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，進(jìn)而，進(jìn)行合理科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為確保醫(yī)院內(nèi)部控制高效進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障。
(三)加強(qiáng)文化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造濃厚的醫(yī)院文化氛圍
醫(yī)院文化已經(jīng)逐漸滲透于醫(yī)院各方面的價(jià)值觀念、思維方式以及行為習(xí)慣，濃厚的醫(yī)院文化氛圍不僅僅是一種軟實(shí)力，而且還將作為一種強(qiáng)大的凝聚力，把協(xié)助醫(yī)院向著更好更快的方向發(fā)展，因此，現(xiàn)階段，我國(guó)各醫(yī)院應(yīng)做好文化宣傳引導(dǎo)，進(jìn)一步營(yíng)造濃厚的醫(yī)院文化氛圍。同時(shí)，醫(yī)院部門(mén)加強(qiáng)對(duì)全體員工職業(yè)道德價(jià)值觀以及法制觀念教育，使其樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)理念，進(jìn)而，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又快又好的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(四)強(qiáng)化人力資源管理
現(xiàn)階段，醫(yī)院人力資源招聘過(guò)程中不良現(xiàn)象越來(lái)越顯著，久而久之，勢(shì)必會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的損失，因此，這就需要建立公開(kāi)、公正、公平以及擇優(yōu)的選人用人制度，切實(shí)做到按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效，確保醫(yī)院人才得以充分的應(yīng)用，堅(jiān)決遏制人才抑郁不得志行為的出現(xiàn)，同時(shí)，建立合理科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，不定期的對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制人員進(jìn)行績(jī)效與知識(shí)考核，并根據(jù)其考核結(jié)果給予相應(yīng)的晉升、聘任、培訓(xùn)與教育以及薪酬分配，力求充分調(diào)動(dòng)我國(guó)各醫(yī)院廣大內(nèi)部控制員工的工作積極性以及自主性。
(五)合理配置權(quán)力
建立結(jié)構(gòu)合理、配置科學(xué)、程序嚴(yán)密、制約有效的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，保證權(quán)力沿著制度化和法制化的軌道運(yùn)行，是防止以權(quán)謀私根本途徑。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排，其核心內(nèi)容是機(jī)構(gòu)的所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)的分配與制衡，由于醫(yī)院的出資方是國(guó)家，國(guó)家是唯一的股東，因此，公立非營(yíng)利性醫(yī)院一般不設(shè)股東會(huì)，董事會(huì)是醫(yī)院管理的最高機(jī)構(gòu)，董事會(huì)向政府負(fù)責(zé)。董事會(huì)聘任或解聘院長(zhǎng)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)和行政管理，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。監(jiān)事會(huì)是醫(yī)院常設(shè)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)董事會(huì)及其成員和醫(yī)院其他高層管理人員進(jìn)行監(jiān)督，防止其濫用職權(quán)。合理配置權(quán)力應(yīng)力求使決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)分設(shè)和制衡，改變權(quán)力配置，強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)，以權(quán)力制約權(quán)力為方向，逐步分解過(guò)于集中的權(quán)力，使權(quán)力運(yùn)行處于有效制約狀態(tài)，提高監(jiān)督主體的專(zhuān)業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)。
(六)財(cái)務(wù)監(jiān)督措施
隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009―2011年)》的正式發(fā)布和相關(guān)醫(yī)改配套文件陸續(xù)出臺(tái)，新政策導(dǎo)向下的醫(yī)院發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管模式提出了新的要求，將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境產(chǎn)生巨大的影響。第一，拓寬融資渠道，多渠道多形式籌集資金。第二，開(kāi)拓服務(wù)市場(chǎng)，加強(qiáng)收支管理爭(zhēng)取市場(chǎng)尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。第三，加強(qiáng)物價(jià)監(jiān)管，探索具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的定價(jià)機(jī)制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高低直接影響醫(yī)院收入的高低，所以財(cái)務(wù)部門(mén)要重視醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本的測(cè)算工作，積極與價(jià)格主管部門(mén)溝通，在醫(yī)療收費(fèi)合理、規(guī)范的前提下，爭(zhēng)取更有利的價(jià)格政策和獲得財(cái)政資金支持。特別要加強(qiáng)醫(yī)院各臨床科室高值耗材的管理，可采取事前、事中、事后的全程監(jiān)控，防止成本過(guò)高。第四，避免醫(yī)院規(guī)模的不經(jīng)濟(jì)，重視并購(gòu)后的整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)院通過(guò)并購(gòu)可做大做強(qiáng)，提高醫(yī)院資源配置和運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)低成本擴(kuò)張。
三、結(jié)語(yǔ)語(yǔ)
內(nèi)部控制作為現(xiàn)代企業(yè)制度的重要組成部分，它在經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的基礎(chǔ)地位和作用已廣為管理界所認(rèn)識(shí)和接受。為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步改變公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步健全和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立符合國(guó)際慣例的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理制度，因此有必要對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行完善。
內(nèi)部控制在我國(guó)各醫(yī)院中越來(lái)越發(fā)揮著不可替代的作用，二十一世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)雖不斷加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的人力、財(cái)力以及物力投入，但其現(xiàn)階段仍存在著諸多的問(wèn)題，總結(jié)而言主要表現(xiàn)在缺乏健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)力度薄弱、醫(yī)院文化建設(shè)有待加強(qiáng)以及醫(yī)院內(nèi)部控制信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重等，以上現(xiàn)階段種種問(wèn)題不利于我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)又快又好的發(fā)展，在現(xiàn)代這個(gè)日新月異的社會(huì)中，為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，需采取有效措施不斷深化醫(yī)院內(nèi)部控制改革，本文將結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院內(nèi)部控制經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)與需求，運(yùn)用自身的知識(shí)，制定以下幾點(diǎn)優(yōu)化措施即建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)、加強(qiáng)文化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造濃厚的醫(yī)院文化氛圍以及不斷強(qiáng)化人力資源管理等，進(jìn)一步確保我國(guó)各醫(yī)院得以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
