一、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度存在的問(wèn)題
現(xiàn)行制度本身存在著許多問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)部管理要求，財(cái)政預(yù)算管理制度改革明確了科學(xué)化、精細(xì)化管理的方向，這都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革與創(chuàng)新提出了需要。
(一)預(yù)算約束力不強(qiáng)，缺少嚴(yán)格的預(yù)算機(jī)制和具體措施
隨著經(jīng)濟(jì)、文華的快速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，傳統(tǒng)的預(yù)算機(jī)制存在著一系列的問(wèn)題，像預(yù)算機(jī)制缺乏導(dǎo)向、預(yù)算偏重于財(cái)務(wù)指標(biāo)，執(zhí)行力度不夠，約束力不強(qiáng)，在執(zhí)行中沒(méi)有及時(shí)對(duì)不合理的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，預(yù)算管理缺乏激勵(lì)機(jī)制，不能調(diào)動(dòng)廣大員工的積極性，又沒(méi)有合理改善的具體措施。
(二)核算不夠科學(xué)，缺乏規(guī)范性，指導(dǎo)性，醫(yī)院分開(kāi)核算不符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律
財(cái)務(wù)收入和支出核算管理觀念相對(duì)滯后，管理部門大多數(shù)是醫(yī)務(wù)方面的專家，對(duì)財(cái)務(wù)制度和財(cái)務(wù)管理都不擅長(zhǎng)，財(cái)務(wù)管理過(guò)于粗放，對(duì)財(cái)務(wù)支出和收入預(yù)算把關(guān)不嚴(yán)，財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算太過(guò)隨意，沒(méi)有對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行深入的探討、考察和研究，預(yù)算內(nèi)容大大折扣，預(yù)算方法不夠科學(xué)，不夠合理，不夠細(xì)化，造成實(shí)際與預(yù)算存在較大的偏差，預(yù)算體系不夠完整過(guò)于簡(jiǎn)化，得不到嚴(yán)格的內(nèi)部控制，造成資金的浪費(fèi)，資金得不到合理的利用，各項(xiàng)資源得不到合理有效的配置，阻礙醫(yī)院的社會(huì)效益，經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展。
(三)對(duì)負(fù)債、對(duì)外投資以及固定資產(chǎn)購(gòu)置等缺乏嚴(yán)格控制
醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)。醫(yī)院集團(tuán)化管理、特需醫(yī)療服務(wù)也對(duì)會(huì)計(jì)核算提出了新要求。醫(yī)院的負(fù)債、對(duì)外投資以及固定資產(chǎn)的購(gòu)置等缺乏嚴(yán)格的控制，增加了醫(yī)院資金的風(fēng)險(xiǎn)和呆滯。固定資產(chǎn)不按實(shí)際成本計(jì)量，使得固定資產(chǎn)的折舊和處置不合理。如果不能調(diào)整負(fù)債結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制固定資產(chǎn)的購(gòu)置和核算，會(huì)大大降低資金的收益率，發(fā)揮不了應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益。
(四)財(cái)務(wù)報(bào)告與分析體系不夠完善
財(cái)務(wù)報(bào)告模式把重點(diǎn)放在硬性資產(chǎn)上，對(duì)無(wú)形資產(chǎn)、人力資源等資源未能予揭示，而是通過(guò)歷史成本一類的原則等將其排斥在外，財(cái)務(wù)報(bào)告信息批露不及時(shí)，方式不夠完善，財(cái)務(wù)報(bào)告與分析體系更是不夠完善，不能全面反映財(cái)務(wù)狀況。
二、完善與進(jìn)行改革和創(chuàng)新
(一)強(qiáng)化預(yù)算約束力與管理
將醫(yī)院所有收支全部納入到預(yù)算管理中，明確了核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助等預(yù)算管理辦法以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支等方面的職責(zé)，根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算
管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)環(huán)節(jié)，維護(hù)預(yù)算的完整性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范、完整。
(二)硬化成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高運(yùn)行效率
新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度重點(diǎn)強(qiáng)化了成本管理的要求，對(duì)成本核算，成本分析、成本控制等作出了明確的規(guī)定來(lái)加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，充實(shí)成本分析和成本控制的內(nèi)容，定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率，將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其各科室績(jī)效考核的重要內(nèi)容，作為財(cái)政補(bǔ)助安排的重要依據(jù)，增強(qiáng)員工的自覺(jué)性。控制成本費(fèi)用支出，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院自身的運(yùn)行管理、全面提升成本核算與控制水平，提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)提供了參考依據(jù)。強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
(三)科學(xué)合理界定收支分類，規(guī)范收支核算管理
根據(jù)收入按來(lái)源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)程，弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，將藥品收支納入醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，收支分類單獨(dú)核算科研、教學(xué)項(xiàng)目收支，這既體現(xiàn)了醫(yī)院公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)又規(guī)范了醫(yī)院各項(xiàng)收支核算與管理。
(四)務(wù)實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范
醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值；強(qiáng)化管控手段，限制非流動(dòng)負(fù)債的借入，嚴(yán)格大型設(shè)備購(gòu)置、對(duì)外投資論證報(bào)批程序。使得能夠全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。
(五)健全財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，改進(jìn)完善會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系，完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性和透明度
新制度對(duì)科目體系進(jìn)行了全面梳理和完善，充實(shí)了各科目的確認(rèn)，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確，改善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況及報(bào)表批注，改進(jìn)了各報(bào)表的項(xiàng)目及其排列方式，還提供了作為財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書附表的成本報(bào)表的參考格式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系與企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)，兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完善，為財(cái)務(wù)管理的提供了方便，有利于內(nèi)部管理，使醫(yī)院管理者心中有數(shù)，也有利于外部監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。
三、改革與創(chuàng)新的意義
根據(jù)醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案關(guān)于醫(yī)院改革與創(chuàng)新的相關(guān)要求，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院的收支管理和成本核算，加強(qiáng)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的管理，不斷提高效益，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表和財(cái)務(wù)審計(jì)方面進(jìn)行了一系列的創(chuàng)新。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程控制，落實(shí)了外部審計(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。將社會(huì)較為關(guān)注的財(cái)務(wù)問(wèn)題列入其中，較好地把握了事業(yè)單位的財(cái)務(wù)制度特點(diǎn)，為事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度的整體改革指明了方向。總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要不斷改革和創(chuàng)新，才能使醫(yī)院走向更好的發(fā)展之路。
