一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度
財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于2011年1月中旬推出了修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。它是根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》制定的，普遍適用于我國(guó)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院，中醫(yī)院，?？漆t(yī)院，門診部等。新修訂的財(cái)會(huì)制度體現(xiàn)了醫(yī)院公益性等特點(diǎn)，主要強(qiáng)化了醫(yī)院和有關(guān)部門的預(yù)算管理；能夠全面且真實(shí)地反映出醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況，進(jìn)一步加強(qiáng)了成本核算和績(jī)效考核；完善和健全了財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，大幅度提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性和透明度。新制度于2011年7月1日起在全國(guó)試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。
二、會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)控制面臨的問題
隨著新的財(cái)務(wù)制度的提出，對(duì)于以前管理醫(yī)院財(cái)務(wù)的方法顯然不能適應(yīng)新的制度。因此，財(cái)務(wù)控制將面臨整改，而現(xiàn)行存在的問題在于新制度下如何對(duì)財(cái)務(wù)控制進(jìn)行整改。
目前，財(cái)務(wù)管理面臨如下問題，新舊體制銜接的難題以及舊體制遺留難題；財(cái)務(wù)方面管理意識(shí)的薄弱；財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)大；管理會(huì)計(jì)人員缺乏等等，都是新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度下面臨的問題，如何解決這方面的難題是每家醫(yī)院在新制度下必須研究的問題。
三、如何進(jìn)行新會(huì)計(jì)制度下的預(yù)算控制及其管理
(一)從根本上認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院預(yù)算的重要性及其必要性
從當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)制度及其預(yù)算管理來看，大體上都呈現(xiàn)出不盡如人意的狀態(tài)，絕大部分醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，財(cái)務(wù)部門只將國(guó)家財(cái)政部下發(fā)的預(yù)算進(jìn)行編制，對(duì)于國(guó)家沒有提及的科目只是粗略計(jì)算，大體能吻合即可，這種粗略的編制方式隨意，更談不上科學(xué)的預(yù)算。顯然這種預(yù)算只是一種形式而已，沒有任何作用可言，更別談編制預(yù)算的意義。加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的忽視和部門的宣傳工作不到位，這樣就使得編制預(yù)算越來越隨意，沒有專門的部門來進(jìn)行管理監(jiān)督，久而久之醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行就變得盲目，使得醫(yī)院的短期目標(biāo)不能得以實(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)期目標(biāo)被制約。預(yù)算是醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)計(jì)劃，只有得到管理領(lǐng)導(dǎo)層的充分重視，進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算才有可能實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。
(二)成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)合理的管理
預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的成立或多或少會(huì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)存的利益和醫(yī)院傳統(tǒng)的觀念以及各部門和個(gè)人的利益產(chǎn)生最直接最根本的沖擊，然而要想對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)地管理又必須建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，所以二者就產(chǎn)生了矛盾。要想建立管理機(jī)構(gòu)，需要醫(yī)院管理層在深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理重要性的基礎(chǔ)上下
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定決心，投入相應(yīng)的資金去建立科學(xué)合理的預(yù)算體系，建立預(yù)算管理委員會(huì)去管理預(yù)算機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這需要由院長(zhǎng)以及各個(gè)職能部門主任作為主要負(fù)責(zé)人，各級(jí)工作人員積極配合才能達(dá)到預(yù)期的效果。
(三)科學(xué)地對(duì)醫(yī)院的收入和成本、費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制體系必須堅(jiān)持收支平衡、以收定支、統(tǒng)籌兼顧、運(yùn)用法律的手段進(jìn)行理財(cái)，合理安排支出，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)存的財(cái)務(wù)制度和要求，采用零基預(yù)算的方法來編制預(yù)算各種資金的支配。零基預(yù)算意指在編制收支預(yù)算之時(shí)，將市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、基期情況、財(cái)務(wù)損失等不做如預(yù)算范圍，以零為基數(shù)起點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目收支進(jìn)行核算制定標(biāo)準(zhǔn)。直觀地來講就是在預(yù)算和計(jì)劃能夠影響醫(yī)院年度收支的項(xiàng)目之上，確定每一個(gè)項(xiàng)目醫(yī)院需要安排的支出量或者能夠給醫(yī)院提供的收入，而不僅僅是通過修改往年或者審定相比上年新增的項(xiàng)目，通過將往年項(xiàng)目疊加來預(yù)算。
當(dāng)然，醫(yī)院收入預(yù)算的編制要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定，科學(xué)合理真實(shí)地進(jìn)行預(yù)算，預(yù)算既要追求實(shí)事求是，又要留有相應(yīng)的余地。
(四)堅(jiān)持每月、每季度對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行分析，以便更加完善地分配資金
對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況要進(jìn)行全面分析，對(duì)于反映預(yù)算執(zhí)行中發(fā)生的問題，要及時(shí)查找原因，因?yàn)檫@是完善財(cái)務(wù)預(yù)算的重要途徑。對(duì)于其間出現(xiàn)的情況應(yīng)該提出改進(jìn)管理的措施和建議，監(jiān)督控制預(yù)算的執(zhí)行，確保預(yù)算目標(biāo)的達(dá)成是預(yù)算管理需要達(dá)到的最終目的。
預(yù)算分析應(yīng)該堅(jiān)持先小會(huì)后大會(huì)的原則，小會(huì)堅(jiān)持每月召開，大會(huì)堅(jiān)持每季度召開，各部門需要對(duì)本部門在預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行具體的分析，以便找出財(cái)務(wù)預(yù)算面臨的問題，更好地去完善財(cái)務(wù)預(yù)算。
(五)規(guī)范財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，明確認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力
預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的核心，預(yù)算管理要排除人為因素，要用制度去管人和事，而不是通過人去管制度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層須連同預(yù)算人員對(duì)預(yù)算的制度、方案、費(fèi)用、責(zé)任、費(fèi)用、指標(biāo)等各方面進(jìn)行細(xì)化，建立一套完整科學(xué)合理的預(yù)算體系，使醫(yī)院各部門按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)行事。只有當(dāng)預(yù)算成為標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，才能讓預(yù)算體系具有強(qiáng)的約束力，引領(lǐng)各部門按照預(yù)算執(zhí)行工作。
(六)嚴(yán)格按照支出預(yù)算進(jìn)行控制，以保證資金的最大利益化
控制支出，是預(yù)算管理的一個(gè)目地，各部門必須嚴(yán)格按照給定的的預(yù)算資金，建立一套健全的支出管理制度和相應(yīng)的措施，以追求資金的使用效果和最大利益。與此同時(shí)，還需要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍和相應(yīng)的法律法規(guī)，不能越過國(guó)家規(guī)定的制度和開支標(biāo)準(zhǔn)去建立自己的制度。分清各項(xiàng)資金的使用渠道，不能越級(jí)支配資金，以便使得資金達(dá)到最大利益化。
(七)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高預(yù)算編制質(zhì)量，堅(jiān)決不出任何人為差錯(cuò)
財(cái)務(wù)人員的這素質(zhì)必須加強(qiáng)，因?yàn)獒t(yī)院預(yù)算的編制是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合
素質(zhì)和細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度，這樣才能使得預(yù)算編制專業(yè)性強(qiáng)并且又便于執(zhí)行和落實(shí)。財(cái)務(wù)人員作為預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督者，一定要嚴(yán)格按章辦事，通過制度規(guī)范自身的行為并嚴(yán)格要求自己，對(duì)各部門支配的經(jīng)費(fèi)要按照預(yù)算定額數(shù)進(jìn)行核銷，使經(jīng)費(fèi)使用人對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況一目了然，核銷必須按照規(guī)定，不能口頭之間的言語(yǔ)就將所用經(jīng)費(fèi)核銷，一定要見到書面的字樣才能進(jìn)行相應(yīng)的操作，這樣便于使經(jīng)費(fèi)按預(yù)算簡(jiǎn)單明了。
(八)充分發(fā)揮監(jiān)察部門的監(jiān)督職能，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度
預(yù)算執(zhí)行部門、審計(jì)監(jiān)察部門和財(cái)務(wù)部門都是醫(yī)院預(yù)算管理的重要部門，這些部門要相互配合，積極交流，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算之中出現(xiàn)的問題要及時(shí)解決。監(jiān)察部門的公正性和公開性直接影響到預(yù)算管理的公平性。因此，監(jiān)察部門應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算的執(zhí)行情況對(duì)各部門進(jìn)行定期的檢查核實(shí)，做到不虛報(bào)假報(bào)部門的預(yù)算執(zhí)行情況。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)的問題和偏差時(shí)，監(jiān)察部門應(yīng)該及時(shí)查明原因，及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中遇到或出現(xiàn)的各種問題，并將情況反饋到各部門，以便做好完善工作。
四、結(jié)束語(yǔ)
新醫(yī)院制度的出臺(tái)需要各醫(yī)院對(duì)自身所面臨的情況進(jìn)行整改，醫(yī)院預(yù)算管理與控制是一項(xiàng)復(fù)雜且重要的項(xiàng)目，需要各部門共同研究，以確定醫(yī)院的預(yù)算體系。
