公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算是其根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。是對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)測(cè)，是公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映。通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算，可以使公立醫(yī)院的目標(biāo)及政策以數(shù)量化、系統(tǒng)化的編制出現(xiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院合理合法地組織收入?？茖W(xué)合理地安排支出，幫助公立醫(yī)院及時(shí)預(yù)測(cè)醫(yī)療市場(chǎng)變化趨勢(shì)、判斷醫(yī)療需求，防患于未然；對(duì)資源配置預(yù)先做出規(guī)劃，影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種因素發(fā)揮最大潛能，避免關(guān)鍵環(huán)節(jié)因資金短缺而影響整體運(yùn)營(yíng)效果。
筆者在文中將圍繞公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)院的資金投放、各項(xiàng)收入支出、經(jīng)營(yíng)成果及其分配等資金運(yùn)作所做的具體安排。筆者結(jié)合實(shí)際，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的原則、內(nèi)容和程序等淺談幾點(diǎn)意見(jiàn)。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的內(nèi)容
1．收入預(yù)算
收入預(yù)算是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的關(guān)鍵。收入預(yù)算狀況直接影響到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算狀況。目前，我國(guó)收入預(yù)算主要涉及到醫(yī)療收入預(yù)算、上級(jí)補(bǔ)助收入預(yù)算、藥品收入預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助收入預(yù)算以及其他收入預(yù)算。同時(shí)，公立醫(yī)院各部門(mén)之間需做好各自的收入預(yù)算，將預(yù)算工作落實(shí)到月、年，明確收入預(yù)算目標(biāo)后，公立醫(yī)院各部門(mén)嚴(yán)格依據(jù)收入預(yù)算目標(biāo)開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
2．支出預(yù)算
支出預(yù)算是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的核心。支出預(yù)算狀況也直接關(guān)系到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算狀況。當(dāng)前，可將我國(guó)公立醫(yī)院支出預(yù)算劃分為四等：（1）工資福利支出預(yù)算：基本工資、津貼費(fèi)用、職工福利費(fèi)用、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用等支出預(yù)算；對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算：購(gòu)房補(bǔ)貼費(fèi)用、退休金費(fèi)用、探親路費(fèi)費(fèi)用、職工獨(dú)生子女費(fèi)用等支出預(yù)算；專(zhuān)用材料支出預(yù)算：低值易耗品相關(guān)費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用、藥品相關(guān)費(fèi)用等支出預(yù)算。（2）商品服務(wù)支出預(yù)算：水電費(fèi)用、辦公費(fèi)用、暖氣費(fèi)用、差旅費(fèi)用、職工培訓(xùn)費(fèi)用等支出預(yù)算；公立醫(yī)院修購(gòu)基金和維護(hù)基金費(fèi)用支出預(yù)算；公立醫(yī)院科研基金費(fèi)用支出預(yù)算；公立醫(yī)院項(xiàng)目支出預(yù)算。（3）醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛所涉及的相關(guān)費(fèi)用支出預(yù)算。（4）廣告宣傳費(fèi)用、業(yè)務(wù)招待費(fèi)用、物業(yè)管理費(fèi)用、交通費(fèi)用等支出預(yù)算。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的原則
1．統(tǒng)一編制、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排原則
公立醫(yī)院需以事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度為指導(dǎo)，結(jié)合綜合財(cái)務(wù)收支預(yù)算體制，實(shí)現(xiàn)資金的統(tǒng)一編制、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排，從而確保公立醫(yī)院分散資金的統(tǒng)一，閑置資金的合理配置。
2．統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)原則
公立醫(yī)院以治病救人為宗旨，以提高醫(yī)療水平為基本任務(wù)。因此需要公立醫(yī)院對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)籌兼顧，明確重點(diǎn)，盡可能將有效的資金投到購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)醫(yī)療人員的培訓(xùn)和再教育等方面，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平。
3．以收定支、量力而行原則
公立醫(yī)院結(jié)合自身的實(shí)際需求，科學(xué)合理的安排財(cái)務(wù)收支預(yù)算，切實(shí)規(guī)避赤字預(yù)算現(xiàn)象，保證有效資金的高效運(yùn)用。
4．細(xì)化支出項(xiàng)目原則
公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)需將支出項(xiàng)目細(xì)化到每一科室和每一項(xiàng)目，其中將基本支出細(xì)化為商品和服務(wù)支出、工資福利支出、其他支出等，將項(xiàng)目支出細(xì)化為科研費(fèi)用支出、基本建設(shè)支出、學(xué)校與設(shè)備維修支出等。之后按照上述被細(xì)化后的各項(xiàng)支出開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法
現(xiàn)階段，我國(guó)已形成了多種財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，如增量預(yù)算法、彈性預(yù)算法、固定預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法以及零基預(yù)算法。一直以來(lái)，我國(guó)各公立醫(yī)院常采用增量預(yù)算法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算編制，隨著公立醫(yī)院的發(fā)展及各項(xiàng)體制改革的不斷深入，新醫(yī)療項(xiàng)目下，增量預(yù)算法已經(jīng)難以滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的需求，此時(shí)筆者指出：公立醫(yī)院采用增量預(yù)算與零基預(yù)算相結(jié)合的方法，既能夠打破增量預(yù)算法的局限性，又能夠充分發(fā)揮增量預(yù)算與零基預(yù)算的優(yōu)勢(shì)，從而確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作高效運(yùn)行。
四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算策略分析
1．建立完善的垂直管理控制體系策略
公立醫(yī)院以相關(guān)會(huì)計(jì)制度為基準(zhǔn)，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況建立完善的垂直管理控制體系。根據(jù)垂直管理控制體系之規(guī)定，公立醫(yī)院院長(zhǎng)下增設(shè)總會(huì)計(jì)師崗位，選拔專(zhuān)業(yè)人士任職于該崗位，并且財(cái)務(wù)總監(jiān)崗位承擔(dān)著管理和監(jiān)控公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)和會(huì)計(jì)活動(dòng)等多項(xiàng)職能。
2．完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系策略
一方面是建立公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)表體系。公立醫(yī)院相關(guān)部門(mén)依據(jù)會(huì)計(jì)制度和會(huì)計(jì)相關(guān)規(guī)定，著眼于財(cái)務(wù)預(yù)算和賬務(wù)結(jié)算等方面建立標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)表體系。公立醫(yī)院從標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)表體系中獲取到大量的信息，這些信息為公立醫(yī)院更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算和賬務(wù)結(jié)算提供了理論依據(jù)；另一方面是建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理信息系統(tǒng)。在該信息系統(tǒng)下設(shè)置賬戶(hù)，并交予相關(guān)財(cái)務(wù)人員管理。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理信息系統(tǒng)賬戶(hù)下包含著公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)相關(guān)數(shù)據(jù)，各部門(mén)運(yùn)用公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理信息系統(tǒng)便可以獲取到其他部門(mén)的財(cái)務(wù)信息，從而實(shí)現(xiàn)信息資源共享，以便于公立醫(yī)院更為高效的實(shí)施財(cái)務(wù)核算工作。
3．公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算模式優(yōu)化策略
近年來(lái)，我國(guó)雖在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算模式建設(shè)方面取得了一定的成果，但應(yīng)用過(guò)程中仍存在著一系列問(wèn)題，其主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算系統(tǒng)不完善（業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)軟件脫鉤嚴(yán)重），難以獲取到真實(shí)、可靠的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，從而無(wú)法準(zhǔn)確反映出公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。針對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算模式上的種種缺陷，現(xiàn)行公立醫(yī)院立足于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算模式的基礎(chǔ)之上，引進(jìn)現(xiàn)行日益發(fā)達(dá)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)一體化模式下的財(cái)務(wù)信息管理，以保證公立醫(yī)院獲取到真實(shí)、完整、可靠的財(cái)務(wù)信息，為公立醫(yī)院各方面決定奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4．設(shè)計(jì)與戰(zhàn)略相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)和管理體制策略
組織結(jié)構(gòu)和管理體制是公立醫(yī)院設(shè)計(jì)和實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的平臺(tái)。因此需要公立醫(yī)院以“與戰(zhàn)略相匹配原則”和“高效原則”為指導(dǎo)，以?xún)?nèi)部管理框架和制度為依據(jù)，結(jié)合公立醫(yī)院的特點(diǎn)和需求，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善公立醫(yī)院管理體制。值得關(guān)注的是公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和管理體制的完善必須緊密結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)。
財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的核心環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)最大程度上關(guān)系到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的高效性。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃必須緊密結(jié)合公立醫(yī)院的需求和特點(diǎn)，同時(shí)公立醫(yī)院相關(guān)部門(mén)必須嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng)，切實(shí)將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作落實(shí)到位。除此之外，公立醫(yī)院定期對(duì)各級(jí)財(cái)務(wù)預(yù)算人員進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，在提升財(cái)務(wù)預(yù)算人員從業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，加大對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算人員思想覺(jué)悟的培養(yǎng)，不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算人員的財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)和緊迫感、責(zé)任感。
