公立醫(yī)院財務收支預算是其根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。是對計劃年度內公立醫(yī)院財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預測，是公立醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。通過財務預算，可以使公立醫(yī)院的目標及政策以數(shù)量化、系統(tǒng)化的編制出現(xiàn)，促進公立醫(yī)院合理合法地組織收入?？茖W合理地安排支出，幫助公立醫(yī)院及時預測醫(yī)療市場變化趨勢、判斷醫(yī)療需求，防患于未然；對資源配置預先做出規(guī)劃，影響目標實現(xiàn)的各種因素發(fā)揮最大潛能，避免關鍵環(huán)節(jié)因資金短缺而影響整體運營效果。
筆者在文中將圍繞公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標，對一定時期內公立醫(yī)院的資金投放、各項收入支出、經營成果及其分配等資金運作所做的具體安排。筆者結合實際，對公立醫(yī)院財務預算編制的原則、內容和程序等淺談幾點意見。
一、公立醫(yī)院財務預算編制的內容
1．收入預算
收入預算是公立醫(yī)院財務預算的關鍵。收入預算狀況直接影響到公立醫(yī)院財務預算狀況。目前，我國收入預算主要涉及到醫(yī)療收入預算、上級補助收入預算、藥品收入預算、財政補助收入預算以及其他收入預算。同時，公立醫(yī)院各部門之間需做好各自的收入預算，將預算工作落實到月、年，明確收入預算目標后，公立醫(yī)院各部門嚴格依據(jù)收入預算目標開展各項經濟活動。
2．支出預算
支出預算是公立醫(yī)院財務預算的核心。支出預算狀況也直接關系到公立醫(yī)院財務預算狀況。當前，可將我國公立醫(yī)院支出預算劃分為四等：（1）工資福利支出預算：基本工資、津貼費用、職工福利費用、社會保險費用等支出預算；對個人和家庭的補助支出預算：購房補貼費用、退休金費用、探親路費費用、職工獨生子女費用等支出預算；專用材料支出預算：低值易耗品相關費用、衛(wèi)生材料費用、藥品相關費用等支出預算。（2）商品服務支出預算：水電費用、辦公費用、暖氣費用、差旅費用、職工培訓費用等支出預算；公立醫(yī)院修購基金和維護基金費用支出預算；公立醫(yī)院科研基金費用支出預算；公立醫(yī)院項目支出預算。（3）醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛所涉及的相關費用支出預算。（4）廣告宣傳費用、業(yè)務招待費用、物業(yè)管理費用、交通費用等支出預算。
二、公立醫(yī)院財務預算編制的原則
1．統(tǒng)一編制、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排原則
公立醫(yī)院需以事業(yè)單位財務制度和會計制度為指導，結合綜合財務收支預算體制，實現(xiàn)資金的統(tǒng)一編制、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排，從而確保公立醫(yī)院分散資金的統(tǒng)一，閑置資金的合理配置。
2．統(tǒng)籌兼顧、突出重點原則
公立醫(yī)院以治病救人為宗旨，以提高醫(yī)療水平為基本任務。因此需要公立醫(yī)院對資金進行統(tǒng)籌兼顧，明確重點，盡可能將有效的資金投到購置先進的醫(yī)療設備、加強醫(yī)療人員的培訓和再教育等方面，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平。
3．以收定支、量力而行原則
公立醫(yī)院結合自身的實際需求，科學合理的安排財務收支預算，切實規(guī)避赤字預算現(xiàn)象，保證有效資金的高效運用。
4．細化支出項目原則
公立醫(yī)院進行財務預算編制時需將支出項目細化到每一科室和每一項目，其中將基本支出細化為商品和服務支出、工資福利支出、其他支出等，將項目支出細化為科研費用支出、基本建設支出、學校與設備維修支出等。之后按照上述被細化后的各項支出開展財務預算編制工作。
三、公立醫(yī)院財務預算編制的方法
現(xiàn)階段，我國已形成了多種財務預算編制方法，如增量預算法、彈性預算法、固定預算法、動態(tài)預算法以及零基預算法。一直以來，我國各公立醫(yī)院常采用增量預算法實現(xiàn)財務預算編制，隨著公立醫(yī)院的發(fā)展及各項體制改革的不斷深入，新醫(yī)療項目下，增量預算法已經難以滿足公立醫(yī)院財務預算編制的需求，此時筆者指出：公立醫(yī)院采用增量預算與零基預算相結合的方法，既能夠打破增量預算法的局限性，又能夠充分發(fā)揮增量預算與零基預算的優(yōu)勢，從而確保公立醫(yī)院財務預算編制工作高效運行。
四、公立醫(yī)院財務預算策略分析
1．建立完善的垂直管理控制體系策略
公立醫(yī)院以相關會計制度為基準，結合公立醫(yī)院的實際情況建立完善的垂直管理控制體系。根據(jù)垂直管理控制體系之規(guī)定，公立醫(yī)院院長下增設總會計師崗位，選拔專業(yè)人士任職于該崗位，并且財務總監(jiān)崗位承擔著管理和監(jiān)控公立醫(yī)院財務活動和會計活動等多項職能。
2．完善公立醫(yī)院財務核算體系策略
一方面是建立公立醫(yī)院標準的報表體系。公立醫(yī)院相關部門依據(jù)會計制度和會計相關規(guī)定，著眼于財務預算和賬務結算等方面建立標準的報表體系。公立醫(yī)院從標準的報表體系中獲取到大量的信息，這些信息為公立醫(yī)院更好的進行財務預算和賬務結算提供了理論依據(jù)；另一方面是建立公立醫(yī)院財務信息管理信息系統(tǒng)。在該信息系統(tǒng)下設置賬戶，并交予相關財務人員管理。公立醫(yī)院財務信息管理信息系統(tǒng)賬戶下包含著公立醫(yī)院生產經營相關數(shù)據(jù)，各部門運用公立醫(yī)院財務信息管理信息系統(tǒng)便可以獲取到其他部門的財務信息，從而實現(xiàn)信息資源共享，以便于公立醫(yī)院更為高效的實施財務核算工作。
3．公立醫(yī)院財務預算模式優(yōu)化策略
近年來，我國雖在公立醫(yī)院財務預算模式建設方面取得了一定的成果，但應用過程中仍存在著一系列問題，其主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院財務預算系統(tǒng)不完善（業(yè)務數(shù)據(jù)與財務軟件脫鉤嚴重），難以獲取到真實、可靠的會計數(shù)據(jù)，從而無法準確反映出公立醫(yī)院的財務狀況。針對于公立醫(yī)院財務預算模式上的種種缺陷，現(xiàn)行公立醫(yī)院立足于傳統(tǒng)財務預算模式的基礎之上，引進現(xiàn)行日益發(fā)達的電子計算機技術和網(wǎng)絡信息技術，實現(xiàn)一體化模式下的財務信息管理，以保證公立醫(yī)院獲取到真實、完整、可靠的財務信息，為公立醫(yī)院各方面決定奠定堅實的基礎。
4．設計與戰(zhàn)略相適應的組織結構和管理體制策略
組織結構和管理體制是公立醫(yī)院設計和實施財務戰(zhàn)略目標的平臺。因此需要公立醫(yī)院以“與戰(zhàn)略相匹配原則”和“高效原則”為指導，以內部管理框架和制度為依據(jù)，結合公立醫(yī)院的特點和需求，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院組織結構，完善公立醫(yī)院管理體制。值得關注的是公立醫(yī)院組織結構的優(yōu)化和管理體制的完善必須緊密結合公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略目標。
財務戰(zhàn)略規(guī)劃是公立醫(yī)院財務預算的核心環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)最大程度上關系到公立醫(yī)院財務預算的高效性。財務戰(zhàn)略規(guī)劃必須緊密結合公立醫(yī)院的需求和特點，同時公立醫(yī)院相關部門必須嚴格按照財務戰(zhàn)略規(guī)劃開展財務預算活動，切實將公立醫(yī)院財務預算工作落實到位。除此之外，公立醫(yī)院定期對各級財務預算人員進行培訓和再教育，在提升財務預算人員從業(yè)素質的同時，加大對財務預算人員思想覺悟的培養(yǎng)，不斷增強財務預算人員的財務預算意識和緊迫感、責任感。
