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 精細化管理作為公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn) 略、業(yè)務活動、經(jīng)濟運行的決策支持工 具，對疫情下公立醫(yī)院的運行管控起著 重要的作用。 如何保障公立醫(yī)院在收入減少、支 出增加、現(xiàn)金流短缺的情況下良性運行， 這對其精細化管理提出了挑戰(zhàn)。 面對重大疫情影響，公立醫(yī)院運行 壓力增加，應結合實際情況主動調(diào)整精 細化管理方案，積極采取措施對沖負面 影響。
合理調(diào)整預算管理目標，展現(xiàn)預算
柔性 公立醫(yī)院的全面預算管理主要包括 收入預算、支出預算、資本預算、現(xiàn)金流 預算四部分。 在疫情影響下，這四部分預算都受 到了不同程度的影響，其中收入與現(xiàn)金 流所受的影響更為顯著。 進行預算管理的最終目標是全面提 高醫(yī)院的管理水平和運行效率。只有預 算的制定符合實際情況才能起到效果。 疫情期間，醫(yī)院整體運營情況與平 日相差較大。外部環(huán)境的改變使得醫(yī)院 即使努力也無法完成原定預算，需做出 適當調(diào)整，靈活應對疫情期間的變化。 不同類型的公立醫(yī)院在預算上受到 的影響程度也不同，可將公立醫(yī)院劃分 為疫情定點收治醫(yī)院與非定點收治醫(yī)院 兩大類。 對于疫情定點收治醫(yī)院，需編制疫 情專項預算，對疫情期間的收支預算進 行全面調(diào)整，為短期戰(zhàn)略目標——抗疫 服務。 非定點收治醫(yī)院需根據(jù)疫情期間醫(yī)
院的運行情況即時做出調(diào)整，主要從時 間調(diào)整和空間調(diào)整兩方面展開。 在時間調(diào)整上，降低一季度、二季度 預算目標，根據(jù)預測對三季度、四季度的 預算進行適當上調(diào)，使得全年的預算水 平不出現(xiàn)明顯下降。 在空間調(diào)整上，在總體預算下調(diào)的 情況下，調(diào)節(jié)各科室間預算的分配指 標。上調(diào)發(fā)熱門診等疫情期間業(yè)務量相 對較大的科室預算指標，下調(diào)整形科、體 檢中心等消費醫(yī)療科室的預算指標，協(xié) 調(diào)預算平衡。
科學制定績效考核標準，發(fā)揮激勵
作用 疫情使醫(yī)院的外部環(huán)境發(fā)生改變， 而外部環(huán)境作為績效影響的因素致使績 效考核的標準需做出改變。 這次疫情使公立醫(yī)院的公益性得以 突出體現(xiàn)。 公立醫(yī)院績效管理的目的是提升個 人和科室的績效，而不是單純追求盈 利。其關注點主要在促進醫(yī)院健康、高
效、高質(zhì)量地運行。 此次疫情充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益 性的特征，彰顯了公立醫(yī)院在醫(yī)療體系 中的主導作用。 而此次疫情期間，醫(yī)院的業(yè)務量下 降，導致醫(yī)護人員的績效也相應下降。 績效考核標準應及時調(diào)整以充分體現(xiàn)政 府的政策目標——“堅持公益性”績效水 平的實現(xiàn)度。 醫(yī)護人員作為疫情防護的主力軍同 時是績效考核的主體，績效管理體系應 依據(jù)醫(yī)護人員的崗位貢獻價值、勞動 強度、技術風險實施績效考核，改變以 往根據(jù)工作量和工作質(zhì)量的績效考核 方案。 同時，在績效考核標準制定過程中， 應保證管理者與醫(yī)護人員的雙向溝通， 制定科學的衡量指標，使績效管理能真 正發(fā)揮激勵作用。 在疫情期間可具體將醫(yī)護人員分為 一線防疫人員、正常工作醫(yī)護人員、后勤 保障人員與停工人員四類，采取不同的 薪酬發(fā)放方式。對于一線防疫人員，采 用專項定制的績效考核；正常工作醫(yī)護 人員發(fā)放定額補貼與考勤績效；后勤保 障部門以基本工資發(fā)放；停工人員發(fā)放 一定定額補貼，體現(xiàn)公平性。
建立專項物資管控制度，實現(xiàn)高效
管理 防疫物資是疫情期間醫(yī)院得以運轉 的物質(zhì)基礎。疫情期間，公立醫(yī)院應建 立防疫物資的專項管理辦法，保障對物 資的管控到位。 對于防疫物資的管控主要分為采 購、發(fā)放、領用、核算、盤點這5個環(huán)節(jié)。 一些醫(yī)院出現(xiàn)了對接供應商無法及時提 供防疫急需物資的情況。這就警示醫(yī)院
管理層在對供應商進行招標時需綜合評 估其供貨能力、議價能力與供貨渠道， 從 質(zhì)量、效率、價格等多維度考慮，保障突 發(fā)事件時醫(yī)療物資供應的充足。 就疫情期間防疫物資消耗量大、疫 情發(fā)展迅速的特點，醫(yī)院應精簡物資發(fā) 放的審批流程，使物資快速到位。 在追求速度的同時，不能放松對物 資領用的管控。在領用環(huán)節(jié)，可對物資 進行分級別管理，逐一登記，責任落實到 個人。對于一類防疫物資的領用，需經(jīng) 院長審批；二類物資由臨床科室主任審 批；三類物資由設備科審批。嚴格管控， 使防疫物資物盡其用。 對于醫(yī)院收到的捐贈物資，需納入 醫(yī)院財務賬統(tǒng)一管理核算，定期進行內(nèi) 部審計與盤點，防止物資缺失等情況的 發(fā)生，起到有效的監(jiān)督作用。
開源節(jié)流，保證合理現(xiàn)金流 現(xiàn)金流為王?，F(xiàn)金流是各公立醫(yī)院 正常運行的必要保證。 在疫情期間，一方面醫(yī)院應建立疫 情防控專用資金，保障防疫物資的支出 與醫(yī)護人員的經(jīng)費開支。同時，加強成 本管控，以此部分抵消收入減少對現(xiàn)金 流入的影響。 疫情期間，國家也出臺了一系列稅 收優(yōu)惠政策、財政托底方案和延緩社保 費繳納的管理辦法，財務人員應認真學 習，運用國家相關政策減少疫情期間的 現(xiàn)金流出。 另一方面，公立醫(yī)院應積極開拓網(wǎng) 上問診業(yè)務，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢平臺， 以線上業(yè)務的增加彌補線下業(yè)務減少而 導致的收入下降。在疫情后期，積極開 展復工復診，使業(yè)務量快速恢復至正常 水平，保證現(xiàn)金流入端的回暖。

劉莉莉/文