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公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是由國家投資舉辦、體現(xiàn)公益性、向全民提供醫(yī)療服務(wù)的組織機構(gòu)。2009年，我國啟動了新一輪醫(yī)改，以建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為總體目標，逐步建立布局合理、分工協(xié)作的整合型醫(yī)療服務(wù)體系和相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制及比較科學(xué)的運行機制。而深圳市作為改革排頭兵，通過補短板、強基層、建高地、促健康，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，三醫(yī)聯(lián)動的改革，聚焦解決群眾“看病難、看病貴”等問題，釋放了巨大改革紅利。

2012年以來，深圳市衛(wèi)生總費用保持遞增態(tài)勢，從2012年的392.39億元逐步上升至2018年的1027.66億元，人均衛(wèi)生總費用從3720.30元增加到7888.90元。與全國其他地區(qū)2018年數(shù)據(jù)對比，深圳市人均衛(wèi)生總費用（7888.90元）明顯高于全國平均水平（4236.98元）和廣東（4581.96元），也高于全國大部分省份。當(dāng)前深圳市衛(wèi)生總費用增長率快于GDP增長率，但衛(wèi)生總費用占GDP比重仍處于較低水平,現(xiàn)階段深圳市人均衛(wèi)生費用相對于生產(chǎn)總值而言仍有一定發(fā)展空間。深圳市衛(wèi)生總費用增長與地方經(jīng)濟增長基本一致，但2018年衛(wèi)生總費用占GDP比重4.2%,明顯低于全國平均水平（6.57%），也低于廣東省平均水平（5.34%）和其他所有省份。

2018年，深圳市衛(wèi)生計生部門所屬公立醫(yī)院（含市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院）經(jīng)濟運行狀況良好，2016-2018年資產(chǎn)負債率連續(xù)三年保持在30%左右?？偸罩б?guī)模保持持續(xù)增長，收支結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定，財政投入規(guī)模保持高投入水平，總體保持在30%以上。服務(wù)量呈上升趨勢，藥占比逐步下降，衛(wèi)生材料、檢查化驗收入占比持續(xù)增加，物耗（藥品和衛(wèi)生材料）占比仍處高位；近年來由于政策性增資影響，導(dǎo)致部分醫(yī)院財務(wù)收支壓力增大，收支結(jié)構(gòu)尚待進一步優(yōu)化，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的效益直接關(guān)系到公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

2018年深圳市衛(wèi)生計生行政部門所屬公立醫(yī)院共60家，其中三級醫(yī)院21家，占35%；開放床位33,120張，比17年增加2,501張；年末在職職工74,763人，與2017年相比增加6,948人，其中衛(wèi)技人員61,607人。見表1。

截至2018年底，公立醫(yī)院資產(chǎn)總計405.20億元，負債總計118.02億元，資產(chǎn)負債率為29.1%，同比下降1.5%。凈資產(chǎn)287.19億元，同比增長1%。見表2。

2018年公立醫(yī)院收入總計561億元，其中藥品收入96億元（占17.1%），財政補助收入175億元（占31.2%）；支出總計553億元，收支結(jié)余7.6億元。見表3。

綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，深圳作為改革示范先鋒城市，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行日益復(fù)雜，收支規(guī)模逐年擴大，政府衛(wèi)生投入持續(xù)投入占比高，經(jīng)濟管理任務(wù)繁重。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立以及醫(yī)改、財稅體制改革的逐步深入，醫(yī)院經(jīng)濟管理向戰(zhàn)略規(guī)劃、財務(wù)分析、績效評價等方面進行轉(zhuǎn)變，精細化財務(wù)管理理念將引領(lǐng)醫(yī)院高效運營新常態(tài)。

公立醫(yī)院財務(wù)部門一般被視為成本中心，顯然忽視了財務(wù)工作的管理價值。公立醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮財務(wù)人員專業(yè)化管理的優(yōu)勢，在推進公立醫(yī)院改革、提高經(jīng)濟管理水平、控制費用等方面起到重要性作用，提高醫(yī)院經(jīng)濟運營效率和精細化管理水平。因此，公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低和人員配置直接影響到財務(wù)工作的質(zhì)量和財務(wù)管理的效能。

總體來看，財務(wù)部門工作人員集中在會計核算，非財務(wù)專業(yè)人員中收費崗位人員占比較重，醫(yī)院財務(wù)分析、經(jīng)濟管理及參謀決策等職能較弱，其原因之一就是由于中、高級財務(wù)管理人才的匱乏所致。若要提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平，就需要在中、高級財務(wù)管理人才培養(yǎng)方面加大力度，制定公立醫(yī)院財務(wù)崗位的人員配置標準，科學(xué)量化財務(wù)人員數(shù)量、構(gòu)成、崗位設(shè)置等配置指標，確保從事財務(wù)崗位工作的人員都具有財務(wù)專業(yè)背景和資格，合理配置財會人員，才能更好地發(fā)揮財務(wù)管理工作。

三、當(dāng)前公立醫(yī)療機構(gòu)財會人員規(guī)模和編制情況

（一）公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人才隊伍情況

1.公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員工作現(xiàn)狀

根據(jù)2018年年報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全市60家公立醫(yī)療機構(gòu)，剔除一家試業(yè)期暫無開放床位的醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)計59家公立醫(yī)療機構(gòu)共有財會人員2680人，管理著全市33120張開放床位、403.4億的資產(chǎn)。其中開放床位500張以下得有30家，501-1000張得有22家，1001-2000張得有6家，2000張以上的有1家。分析結(jié)果顯示開放床位數(shù)越多，每財會人員工作量負荷均值越高，由于2000張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)只有一家，故忽略不計，見表4。

2.公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員年齡構(gòu)成合理

根據(jù)2018年年報數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)相對合理，平均年齡在31-40歲區(qū)間的占39.1%，但也有部分醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員平均年齡低于30歲，這部分醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強財務(wù)人員的人才梯隊建設(shè)。見圖1。

3.公立醫(yī)療機構(gòu)高級職稱和高學(xué)歷財務(wù)人員占比過低，整體素質(zhì)有待提高

根據(jù)2018年年報數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員中、高級職稱占比仍然很低，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員中、高級職稱占醫(yī)療機構(gòu)總財務(wù)人員比例在30%以上的僅有三家，最高比例為40.7%。而中、高級職稱占醫(yī)療機構(gòu)總財務(wù)人員比例在20%以下的醫(yī)療機構(gòu)高達47家，占醫(yī)療機構(gòu)的79.7%。

公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)隊伍結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高，高級人才短缺，本科以上學(xué)歷占財務(wù)人員80%以上的醫(yī)療機構(gòu)只有兩家，也存在無本科以上財務(wù)人員的醫(yī)療機構(gòu)，本科以上學(xué)歷占財務(wù)人員50%以下的單位有43家，占醫(yī)療機構(gòu)的72.9%。下一步應(yīng)著重于提高公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員素質(zhì)，完善公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)隊伍建設(shè)。見圖2、圖3。

4.公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)隊伍性別特征明顯，女性為人群主體

從根據(jù)2018年年報數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員以女性為主，醫(yī)療機構(gòu)中男性占比在30%以下的單位49家，占83.1%。女性成為醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員的主力軍，基于此，在推動醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)隊伍的建設(shè)中，需針對財務(wù)隊伍中女性居多的特點，提供適應(yīng)的保障機制。

（二）公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門崗位設(shè)置情況

針對《醫(yī)改背景下公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員崗位設(shè)置研究》課題，我們使用問卷星發(fā)布了問卷調(diào)查，此次問卷調(diào)查共收到問卷68份，其中有效問卷65份，深圳市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)19家，深圳市外醫(yī)療機構(gòu)46家。回答問卷的醫(yī)療機構(gòu)床位規(guī)模分布情況如表5所示：

從問卷分析結(jié)果來看大部分公立醫(yī)療機構(gòu)崗位設(shè)置和崗位職責(zé)基本健全，但還有相當(dāng)一部分的醫(yī)療機構(gòu)沒有崗位說明書或崗位職責(zé)。財務(wù)崗位設(shè)置標準不明確，職責(zé)不清晰，對財務(wù)部門各崗位工作內(nèi)容和工作職責(zé)缺乏明確清晰的界定，尤其在崗位設(shè)置和人員配置上，差異性很大，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一管理。崗位說明書和崗位職責(zé)是財務(wù)管理基礎(chǔ)工作，也是會計工作規(guī)范性和嚴謹性的重要保障。此外，問卷中的65家醫(yī)療機構(gòu)中有63家醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門存在一人身兼多崗的情況，反映出現(xiàn)有財務(wù)人員配置不能滿足財務(wù)部門崗位設(shè)置的要求，財務(wù)人員供給不足。醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展的同時，往往伴隨著業(yè)務(wù)量或者業(yè)務(wù)模塊的增加，以及業(yè)務(wù)精細化程度要求的提高，這對財務(wù)人員而言，不僅增加了工作量，還提高了對其業(yè)財融合能力的要求。且一人多崗還會引起內(nèi)控管理的風(fēng)險以及兼崗人員履職質(zhì)量難以控制的情況。

從崗位設(shè)置來看大部分醫(yī)療機構(gòu)還是側(cè)重于會計核算崗位的設(shè)置，未能區(qū)分會計核算和財務(wù)管理職能，財務(wù)管理崗位配置尚不能滿足管理會計體系建設(shè)需要。醫(yī)院要建設(shè)現(xiàn)代管理制度就應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，在依法依規(guī)前提下實施全面預(yù)算管理，強化成本管理，有效控制風(fēng)險，達成業(yè)績目標閉環(huán)管理模式。通過建設(shè)管理會計體系，促進醫(yī)院財務(wù)精細化，科學(xué)化管理。見圖4。

（三）公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門分工協(xié)作情況

從問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，52家醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門選擇流水線式的審批流程對財務(wù)工作進行劃分，12家醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門選擇按照資金來源或者業(yè)務(wù)模塊對財務(wù)工作進行劃分，1家醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務(wù)部門是將以上兩種分工協(xié)作形式進行結(jié)合。結(jié)合財務(wù)部門內(nèi)部是否有輪崗機制的問題來看，60家醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門存在輪崗機制，剩余5家醫(yī)療機構(gòu)沒有輪崗機制。再剔除問卷中5家沒有回答目前崗位設(shè)置機制有什么優(yōu)勢和劣勢問題的醫(yī)療機構(gòu)，有25%的醫(yī)療機構(gòu)認為目前的崗位設(shè)置機制不具有優(yōu)勢，并且認為目前的崗位設(shè)置機制會導(dǎo)致工作分配不合理，輪崗情況不明顯，影響工作效率以及財務(wù)人員本身的成長等問題。而其余醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門認為目前的崗位設(shè)置機制其優(yōu)勢主要集中于崗位設(shè)置明晰，集中處理工作高效，不相容崗位分離符合內(nèi)控等方面。同時也提出了目前存在輪崗制度缺乏人才支持、分工過細不利于財務(wù)人員全面發(fā)展、經(jīng)營分析方面的運營管理崗位不明確等問題。

工作流程和工作崗位的設(shè)置是影響財務(wù)人員工作效率的重要前提，也是影響財務(wù)人員工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。財務(wù)部門要區(qū)分會計核算和財務(wù)管理的職能，厘清兩者的工作流程，明確兩者的工作重心，科學(xué)合理整合崗位，優(yōu)化財務(wù)人員配置，實現(xiàn)人崗匹配。

（四）公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員培訓(xùn)情況

財務(wù)人員相較于臨床醫(yī)生的培訓(xùn)投入而言，很多醫(yī)療機構(gòu)對財務(wù)人員的培訓(xùn)工作不夠重視，對于財務(wù)人員的培訓(xùn)投入較少，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)每年對財務(wù)人員的培訓(xùn)為1-3次（含院內(nèi)培訓(xùn)、會計人員繼續(xù)再教育），每年培訓(xùn)3次以上的醫(yī)療機構(gòu)只占29.23%。另外，有6.15%的醫(yī)療機構(gòu)沒有對財務(wù)人員進行過培訓(xùn)。從培訓(xùn)的內(nèi)容來看財務(wù)人員繼續(xù)教育、預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本管理、績效核算、財經(jīng)制度、法規(guī)、臨床科室業(yè)務(wù)流程均有所涉及。另外，數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看到，有31家醫(yī)療機構(gòu)沒有人才梯隊建設(shè)計劃，占比達到47.69%，其中深圳市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)有9家沒有人才梯隊建設(shè)計劃。

現(xiàn)階段醫(yī)改進入深水區(qū)、實施政府會計制度、大數(shù)據(jù)、信息化對財務(wù)人員帶來沖擊、財務(wù)人員面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，鼓勵財務(wù)人員參加各級政府部門組織的各類人才培養(yǎng)計劃，參加各類學(xué)術(shù)論壇和短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，對理論和實務(wù)問題進行學(xué)習(xí)和討論。同時要提高財務(wù)人員業(yè)財融合的能力，將管理會計作為專業(yè)優(yōu)勢，進入業(yè)務(wù)層面。滿足醫(yī)院對高端財務(wù)人才需求，提升醫(yī)院財務(wù)人員理論實踐能力，逐步建立以醫(yī)院預(yù)算管理，成本控制，績效評價，內(nèi)部控制等財務(wù)管理理論為核心，覆蓋經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科體系，培養(yǎng)一批高層次醫(yī)院經(jīng)濟管理人才，并提高其行業(yè)影響力，發(fā)揮示范效應(yīng)，促進行業(yè)財務(wù)人員整體素質(zhì)全面提升。見圖5、圖6。

（五）公立醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)情況及對財務(wù)人員的影響

我國已經(jīng)進入了信息化社會發(fā)展階段，信息技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)普及到了各個領(lǐng)域內(nèi)，財務(wù)信息化在各行業(yè)領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。只有將財務(wù)工作與信息技術(shù)相結(jié)合，才能在繁雜的信息中將利于醫(yī)療機構(gòu)決策人員進行管理的有效信息篩選出來。財務(wù)信息化可以保證財務(wù)工作的安全性，并且可以實現(xiàn)高度自動化的管理，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作只有和信息化技術(shù)結(jié)合，才能有效提高財務(wù)工作質(zhì)量。

從參與問卷調(diào)查的單位來看尚有46.15%的醫(yī)療機構(gòu)準備建立或尚未建立資源計劃管理信息系統(tǒng)（HRP），50.77%的醫(yī)療機構(gòu)初步建立，只有3.08%的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)建立完善的HRP系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)緩慢，明顯落后其他行業(yè)信息化進程。各級各類醫(yī)療機構(gòu)如不能盡快建立信息系統(tǒng)，這必將成為制約醫(yī)療機構(gòu)下一步發(fā)展的瓶頸。在正在建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，選擇建設(shè)HRP系統(tǒng)有44.62%的醫(yī)療機構(gòu)，選擇建設(shè)預(yù)算管理系統(tǒng)有38.64%的醫(yī)療機構(gòu)，選擇建設(shè)人力資源模塊、資產(chǎn)管理模塊和成本管理模塊均有36.92%的醫(yī)療機構(gòu)。在計劃3-5年內(nèi)建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，選擇建設(shè)合同管理系統(tǒng)有47.69%的醫(yī)療機構(gòu)，選擇建HRP系統(tǒng)有46.15%的醫(yī)療機構(gòu)，選擇建設(shè)成本管理模塊有44.62%的醫(yī)療機構(gòu)，選擇建設(shè)預(yù)算管理模塊有43.08%的醫(yī)療機構(gòu)，選擇建設(shè)費控管理系統(tǒng)有41.54%的醫(yī)療機構(gòu)。并且，61.54%的醫(yī)療機構(gòu)由財務(wù)科牽頭財務(wù)信息化工作，35.38%的醫(yī)療機構(gòu)由信息科牽頭。管理會計的職能不能僅僅是事后的分析與反饋，更需要通過信息化手段將管理前置。見圖7、圖8、圖9。

從支付方式來看100%的醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)了自助機、微信、支付寶等多種支付方式。

醫(yī)療機構(gòu)實施信息化后對財務(wù)人員的影響究竟有多大？從問卷分析來看有21.54%的醫(yī)療機構(gòu)認為對財務(wù)人員沒有影響，有56.92%的醫(yī)療機構(gòu)認為財務(wù)人員減少數(shù)小于30%，另有21.53%的醫(yī)療機構(gòu)認為財務(wù)人員減少數(shù)大于30%（其中有9.23%的醫(yī)療機構(gòu)認為信息化實施后財務(wù)人員將會減少50%以上）。

信息化對財務(wù)人員影響的崗位類別主要集中在門急診掛號收費崗（90.77%）、住院結(jié)算崗（61.54%）、門急診收費復(fù)核崗（30.77%）以及現(xiàn)金出納崗和住院欠費催繳崗、收入管理會計崗、票據(jù)管理崗、衛(wèi)生材料會計等崗位，這些崗位性質(zhì)均屬于財務(wù)核算崗。而對于財務(wù)部門負責(zé)人、財務(wù)信息系統(tǒng)管理崗、預(yù)、決算管理崗、績效管理崗、成本管理崗、財務(wù)稽核崗、經(jīng)濟運行分析崗等財務(wù)管理崗被信息化取代的可能性不大。

隨著醫(yī)院HRP實施，資金流、物流、業(yè)務(wù)流集成平臺和財務(wù)業(yè)務(wù)一體化經(jīng)營管理的建立，智能信息的引入，微信、支付寶等第三方支付的應(yīng)用，財務(wù)數(shù)據(jù)可以從業(yè)務(wù)源頭采集，自動生成會計憑證，會計信息獲取與業(yè)務(wù)同步發(fā)生，會計核算由事后的滯后處理變?yōu)閷崟r同步處理，準確提供報表，并提出決策依據(jù)，收費核算報表、報賬填制憑證、編制報表等崗位可轉(zhuǎn)到管理會計崗，進行數(shù)據(jù)分析，成為業(yè)務(wù)伙伴，提供事前預(yù)測和決策支持。公立醫(yī)院財務(wù)人員，人才結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變，低端財務(wù)人員將被中、高端財務(wù)人員取代，部分崗位將轉(zhuǎn)型，從事專業(yè)財務(wù)、運營財務(wù)和戰(zhàn)略財務(wù)方面的工作。見圖10、圖11、圖12。

綜上所述，公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員總量不足、高學(xué)歷高職稱人員占比較低，崗位設(shè)置、人員選拔、績效評價缺乏系統(tǒng)性指引，人員培訓(xùn)不足，高層次人才匱乏，總會計師尚未發(fā)揮應(yīng)有作用，已無法滿足公立醫(yī)院經(jīng)營管理需求。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、信息化和業(yè)財融合實施的管理會計背景下，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改大趨勢，以信息化建設(shè)為契機，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提升財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，滿足醫(yī)院對高端財務(wù)人才需求。構(gòu)建財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，完善財務(wù)人員配置，加大對管理會計崗位的設(shè)置。公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員應(yīng)從各方面更新自己的觀念、知識結(jié)構(gòu)和技能才能，跳出自身職業(yè)短板，財務(wù)人員只有從價值守護者變成價值的創(chuàng)造者，將管理會計作為專業(yè)優(yōu)勢，才能真正完成財務(wù)人員的轉(zhuǎn)型升級。

四、典型國家或地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員配置情況

（一）典型國家或地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理模式

1.美國模式

美國醫(yī)院按照經(jīng)營性質(zhì)分為營利醫(yī)院和非營利醫(yī)院等。其中非營利性醫(yī)院，占美國所有醫(yī)院的85%左右，營利性醫(yī)院在美國所有醫(yī)院中約占13%。美國最大的營利性醫(yī)療機構(gòu)是哥倫比亞衛(wèi)生保健系統(tǒng)，美國醫(yī)療服務(wù)的提供者擁有203家醫(yī)院。非營利性的大型醫(yī)療中心、教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院也像營利性醫(yī)院一樣通過財務(wù)分析和管理保證醫(yī)院財務(wù)和運營的健康發(fā)展。非營利性醫(yī)院并不是不盈利的意思，只是其盈利的部分不能作為所有者個人的財產(chǎn)，而必須用于社區(qū)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，醫(yī)療科研等。如美國的梅奧診所就是非營利性私立醫(yī)院，有著先進的醫(yī)院管理經(jīng)驗。

美國醫(yī)院管理體制屬于“市場主導(dǎo)型”，醫(yī)院集團設(shè)立財務(wù)結(jié)算中心或區(qū)域財務(wù)結(jié)算中心，負責(zé)管理和核算各醫(yī)院的財務(wù)情況，財務(wù)結(jié)算中心下設(shè)采購核算會計、一般財務(wù)會計、費用結(jié)算會計、賬單管理、辦公室等崗位。醫(yī)院設(shè)有首席財務(wù)官，負責(zé)醫(yī)院運營戰(zhàn)略、資本規(guī)劃等，是醫(yī)院資本的總戰(zhàn)略師，直接向醫(yī)院首席執(zhí)行官匯報。醫(yī)院財務(wù)除了傳統(tǒng)日常的賬目管理、財務(wù)相關(guān)的“收入循環(huán)”運營等事務(wù)性管理工作外，還包括醫(yī)院預(yù)算與計劃、戰(zhàn)略決策、投資部門，以及與保險公司談判等創(chuàng)造性管理工作，專門負責(zé)監(jiān)控財務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)報告管理以及內(nèi)部控制管理等，見圖13。

美國醫(yī)院財務(wù)并非簡單的記賬、核算等基本的財務(wù)核算工作。財務(wù)人員除了具備基本的財務(wù)知識外，還要掌握各種評估效率和醫(yī)院運營能力的財務(wù)指標計算等分析方法，更重要的是結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的特殊性，平衡各種資源，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)和循證的基礎(chǔ)。

2.英國模式

英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占所有醫(yī)院的95%，其服務(wù)對象為危重病人。在醫(yī)療服務(wù)提供上引進內(nèi)部市場競爭，鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)良的服務(wù)來增強自身競爭能力。大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生部門脫鉤，成為獨立核算的國有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在資產(chǎn)處置、投資、資金籌措、人事管理、結(jié)余資金等方面擁有一定的自主權(quán)，但要負責(zé)財務(wù)收支平衡。

醫(yī)院為了在市場中更具有競爭力、降低交易成本，醫(yī)院之間結(jié)成自我管理、自我經(jīng)營的醫(yī)院集團。公立醫(yī)院作為服務(wù)提供者，同主管部門或全科醫(yī)生基金持有者簽訂合同，包括總額預(yù)算合同、成本與服務(wù)量合同、每病例成本合同等。政府負責(zé)研究制定醫(yī)院政策、制度，并對醫(yī)院績效考評。政府要求醫(yī)院集團公開管理情況，每年醫(yī)院集團都要舉辦一個面向公眾的年會，匯報過去一年中的工作業(yè)績、賬目以及未來的商業(yè)計劃。英國審計委員會與國家審計辦公室則負責(zé)檢查國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共資金的使用效率和效益。

英國公立醫(yī)院的財務(wù)治理辦法是：實行管辦分離、促進醫(yī)院自治，有獨立的財務(wù)框架，提高財務(wù)績效。為從根本上改變英國衛(wèi)生機構(gòu)資源管理目標，為臨床醫(yī)生提供可直接利用的臨床活動和財務(wù)信息，使醫(yī)學(xué)知識和財務(wù)核算結(jié)合，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，共同降低醫(yī)療費用。2002年，英國衛(wèi)生保健信托機構(gòu)的研究人員提出代理管理法，由信托機構(gòu)管理下轄醫(yī)院，確保高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，并有效使用資金。到2007年，英國共有250家醫(yī)院信托機構(gòu)，掌控衛(wèi)生服務(wù)體系多達80%的預(yù)算。2004年，英國引入質(zhì)量付費體制，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并控制成本。

3.德國模式

德國公立醫(yī)院在國家醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，所占比重很大。收入來源于國家投入，日常運行費用來源于醫(yī)療保險機構(gòu)，其生存有充分保障。德國學(xué)者倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采用獨特混合式管理，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)核算比較嚴格，對醫(yī)院員工的精簡、管理程序的優(yōu)化、管理成本的控制等方面均按企業(yè)經(jīng)濟管理的方式進行。德國醫(yī)院獨立的財務(wù)框架提高了財務(wù)運行效率。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院每年必須提交一系列的財務(wù)報表，做到收支平衡。因此，醫(yī)院在設(shè)定服務(wù)價格時要考慮服務(wù)成本，包括員工、消耗品、其他輔助服務(wù)的成本，以及資本性資產(chǎn)的使用成本。

德國公立醫(yī)院財務(wù)治理為公司化管理，擴大醫(yī)院自主權(quán)，財務(wù)計劃須經(jīng)政府同意。德國醫(yī)院中公立醫(yī)院約占37%，其余為私立非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院由政府、公共團體、社會保險機構(gòu)出資創(chuàng)辦，病床數(shù)約占全國總病床數(shù)的52%，重點提供重癥及疑難雜癥等醫(yī)療服務(wù)，不承擔(dān)門診服務(wù)。德國衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個重要特征是聯(lián)邦政府和州政府在管理上的分權(quán)決策。

在德國，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的財務(wù)結(jié)構(gòu)大體上一致，即運營收入的絕大部分來自醫(yī)療保險，其中來自社會醫(yī)療保險的支付又占絕大部分，而資本投資的主要來源之一是政府，特別是州政府。

4.新加坡模式

新加坡通過公立醫(yī)院承擔(dān)了全國80%的大病手術(shù)與治療，20%的門診基礎(chǔ)服務(wù)。新加坡在衛(wèi)生部下面成立醫(yī)院管理公司即保健集團公司，通過對多家醫(yī)院進行重組成立子公司醫(yī)院。由醫(yī)院管理公司與子公司醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人簽訂經(jīng)營管理合同，合同期間子公司醫(yī)院使用集團的名稱與標志，加入集團市場營銷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。子公司醫(yī)院管理層對董事會負責(zé)，擁有人事權(quán)和財務(wù)權(quán)。重建后的醫(yī)院所有權(quán)與使用權(quán)分離，享有人事任免權(quán)，引進商業(yè)財務(wù)系統(tǒng)，自我決定報酬標準和資源使用，這就使得醫(yī)院更加重視運行成本，避免重復(fù)服務(wù)和資源浪費。在收入封頂和按床日（服務(wù)量）補貼和收費的支付方式下，部門責(zé)任、組織指導(dǎo)、計劃管理、成本核算等企業(yè)管理理念被引入醫(yī)院。

5.日本模式

日本是亞洲實施醫(yī)院成本核算和醫(yī)療保險制度最早的國家。醫(yī)院實行分科室核算，并按照企業(yè)方式核算醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)、費用及損益情況。根據(jù)醫(yī)院管理需要進行經(jīng)營分析，掌握一定時期醫(yī)院經(jīng)營狀況的變化并預(yù)測未來。1996年川鄭孝一提出醫(yī)院與企業(yè)一樣，對于醫(yī)療經(jīng)濟和醫(yī)院經(jīng)營問題引進管理會計方法，醫(yī)院各部門、各職員必須明確自己所肩負的經(jīng)濟責(zé)任，管理會計要對醫(yī)院經(jīng)營管理提供定量情報。日本企業(yè)的管理會計主要就是成本會計，目前在日本醫(yī)院成本核算主要兩種，第一是利用財務(wù)會計數(shù)據(jù)進行部門盈虧核算，通過掌握“費用別”、“部門別”和“產(chǎn)品、服務(wù)別”，對每一項產(chǎn)品和服務(wù)進行個別核算成本，再根據(jù)患者病情不同累計發(fā)生費用，算出各項醫(yī)療服務(wù)單位成本。第二種是在財務(wù)會計范圍之外進行隨時、零散地以成本為基礎(chǔ)編制特殊醫(yī)療報酬表。

日本的成本會計（也就是管理會計）的基本內(nèi)容之一就是實施目標成本會計。日本管理會計的設(shè)計目的在于使管理會計成為人人都能理解和使用并對醫(yī)院戰(zhàn)略目標起促進作用的管理會計，而不是管理會計人員的管理會計。管理會計的目標在于使醫(yī)院在保持質(zhì)量不變的同時持續(xù)降低成本。

6.臺灣地區(qū)模式

在臺灣地區(qū)，無論是政府投資的公立醫(yī)院還是私人投資的財團法人醫(yī)院，為了保證其自身的生存和發(fā)展，都非常注重經(jīng)營管理。醫(yī)院通過優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營成本結(jié)構(gòu)、提升核心競爭力，并以成本核算管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立責(zé)任中心制度，以目標設(shè)定、成本管控、績效考核為手段，最終實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的整體管理水平的提升。

臺灣地區(qū)的醫(yī)院，財務(wù)相關(guān)作業(yè)的組織架構(gòu)與大陸公立醫(yī)院有較大不同。以臺灣長庚紀念醫(yī)院為例，與大陸普遍意義上的財務(wù)工作相關(guān)的部門包含：財管組、經(jīng)管組、會計處、醫(yī)事處、總管理處等部門。見表6。

基于強大的集成化信息系統(tǒng)，在超過萬床的超大型醫(yī)療機構(gòu)運作上，臺灣長庚紀念醫(yī)院與財務(wù)直接相關(guān)的工作人員不到百名，其中更有30-40%的人員（如財管組、經(jīng)管組及其他各部門的管理人員）從事的是“管理會計”工作。他們不再進行重復(fù)繁瑣的日常工作，而是在信息技術(shù)手段的支持下，設(shè)定管理基準值和標準化作業(yè)流程，以“異常管控”和“專案改善”來推動各項業(yè)務(wù)的不斷完善，從而實現(xiàn)醫(yī)院整體財務(wù)管理水平的提升，為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提供決策支持。

（二）典型國家或地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員配置綜述

1.財務(wù)崗位設(shè)置

綜合以上國家或地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理體制以及醫(yī)療服務(wù)制度可以看出，醫(yī)院財務(wù)除設(shè)置收支核算、現(xiàn)金業(yè)務(wù)、往來賬等基本會計核算崗位外，醫(yī)院還設(shè)置了預(yù)算管理、財務(wù)分析、成本管理、內(nèi)部控制、投融資管理及風(fēng)險控制等管理會計崗位，且分散于組織內(nèi)各個管理部門，而不僅僅在財務(wù)部門。

2.財務(wù)管理崗位職責(zé)

美國醫(yī)院的預(yù)算管理設(shè)立預(yù)算負責(zé)人和預(yù)算管理委員會，有明確的預(yù)算手冊和預(yù)算日程表，建立預(yù)算評價體系，綜合考量醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)量、收入來源、收益構(gòu)成等因素。預(yù)算包含業(yè)務(wù)量預(yù)算、收入預(yù)算、業(yè)務(wù)開支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、醫(yī)療項目定價預(yù)算和成本預(yù)算等。美國醫(yī)院的預(yù)算對數(shù)據(jù)準確性有很高的要求，預(yù)算執(zhí)行也非常嚴格，每月對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析并對執(zhí)行差異做出說明，并對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進行評價以保證預(yù)算更好地執(zhí)行。英國、新加坡則需進行總額預(yù)算、成本與服務(wù)量預(yù)算等，英國財務(wù)要為臨床醫(yī)生提供可直接利用的臨床活動和財務(wù)信息，使醫(yī)學(xué)知識和財務(wù)核算結(jié)合，以達到降低醫(yī)療費的目的。日本、臺灣地區(qū)更是將管理會計從組織戰(zhàn)略層面職能滲透到各非財務(wù)管理部門及崗位，降低成本和標準化作業(yè)成為主要特征。

財務(wù)分析工作方面。各醫(yī)院非常重視財務(wù)分析，有專門的財務(wù)分析人員，每月都要對當(dāng)月的財務(wù)狀況進行討論和分析。分析方法通常有比較分析法、比例分析法、趨勢分析法、因素分析法等，幫助院長了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況、收益情況，分析原因的優(yōu)勢和短板，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供有力依據(jù)。

由于美、英、德等各國的醫(yī)療費用支付制度，各醫(yī)院非常重視成本核算。除核算科室成本外、還包含單病種成本、床日成本和項目成本核算。為自主定價提供可靠依據(jù)，為降低成本分析提供數(shù)據(jù)支持。

美國許多醫(yī)院采用企業(yè)管理理論，利用財務(wù)數(shù)據(jù)體系來控制醫(yī)療服務(wù)成本消耗，即DADR法（披露-分析-發(fā)布-懲罰）。英國醫(yī)院集團每年要向公眾匯報賬目，并接受審計委員會與國家審計辦公室的檢查。

3.財務(wù)管理人才培養(yǎng)

在財務(wù)管理人才培養(yǎng)方面，美、英等西方發(fā)達國家，主要通過以下方式發(fā)展管理會計：一是以發(fā)布管理會計理論研究成果、總結(jié)提煉管理會計案例示范等方式，指導(dǎo)和發(fā)展管理會計最佳實踐；二是以發(fā)布管理會計公告等方式，建立多層次的管理會計指引體系，引導(dǎo)和提升單位管理會計實務(wù)工作水平；三是以開展管理會計人才評價等方式，構(gòu)建符合單位實務(wù)需要的、多層次的管理會計專業(yè)人才能力框架，引導(dǎo)和促進單位加強管理會計人才的培養(yǎng)和任用。據(jù)了解，在上述國家和地區(qū)中，社會普遍認為，管理會計專業(yè)人才具備較強的參與單位運營管理決策能力。

五、公立醫(yī)院財務(wù)崗位管理政策建議

（一）科學(xué)設(shè)置財務(wù)崗位

1.崗位設(shè)置原則

在公立醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型，推進管理會計應(yīng)用的大背景下，財務(wù)崗位設(shè)置時應(yīng)遵循的原則是:內(nèi)部控制原則、工作質(zhì)量可控原則、借助財務(wù)信息化原則及遵循業(yè)務(wù)流程原則。

內(nèi)部控制原則是指財務(wù)崗位內(nèi)部既要分工明確，又要緊密聯(lián)系、不相容崗位相互分離、做到相互制約與相互監(jiān)督；

工作質(zhì)量可控原則是指在崗位設(shè)置過程中，工作能力、工作質(zhì)量和相應(yīng)職責(zé)應(yīng)相互匹配，既要避免由于能力不足、職責(zé)過小，導(dǎo)致工作質(zhì)量無法認真履行，也要避免由于職責(zé)過大，導(dǎo)致濫用權(quán)力。

借助財務(wù)信息化原則是指隨著醫(yī)院發(fā)展，財務(wù)工作從收費、核算延伸到財務(wù)管理，同時隨著信息化、智能化的發(fā)展，財務(wù)崗位需要適時調(diào)整業(yè)務(wù)流程與組織管理模式，用最少的人與物，達到最完善的管理目的。

遵循業(yè)務(wù)流程原則是指要根據(jù)業(yè)務(wù)流程設(shè)置崗位，針對核算業(yè)務(wù)設(shè)置崗位，在深圳市財政專項資金多、高財政政投入的特殊性下，避免出現(xiàn)多一筆專項資金就多設(shè)一個財務(wù)崗位的問題。

2.財務(wù)崗位類別

根據(jù)財務(wù)崗位工作內(nèi)容與職責(zé)，建議將財務(wù)部門劃分為財務(wù)核算中心、財務(wù)管理中心和財務(wù)結(jié)算中心三部分。

財務(wù)核算中心包括出納、事前審核、憑證編制、憑證審核、財務(wù)稽核、記賬、報表編制、稅務(wù)核算以及工資和獎金核算、二級會計等負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的日常會計核算業(yè)務(wù)的崗位。財務(wù)管理中心包括財務(wù)分析、預(yù)算管理、成本核算、績效管理、物價管理、票據(jù)管理、檔案管理、財務(wù)信息系統(tǒng)管理、對外投資管理、財政專項經(jīng)費管理、科研教學(xué)經(jīng)費管理、經(jīng)濟合同管理等崗位。財務(wù)結(jié)算中心包括門診收費處以及住院結(jié)算處兩個部門。

根據(jù)上述工作內(nèi)容和崗位特點，將財務(wù)崗位分為4種類型：財務(wù)管理崗位，包括總會計師、財務(wù)處（科）長；財務(wù)核算崗位，包括會計核算、出納、審核、報表、往來等崗位；管理會計崗位，包括預(yù)算、績效、成本、物價等崗位；財務(wù)結(jié)算崗位，包括掛號收費、出院結(jié)算、稽核等崗位。

3.財務(wù)崗位分級管理

公立醫(yī)院財務(wù)崗位在新形勢下存在現(xiàn)代化、精細化、整體化、專業(yè)化和標準化不足的現(xiàn)象，在一定程度上影響了公立醫(yī)院改革的整體效果。因此，重新定位公立醫(yī)院財務(wù)崗位、加強精細化管理、提升信息化廣度和深度、加強流程管理和考評機制以及培養(yǎng)復(fù)合型專門管理人才，成為公立醫(yī)院改革的要求。與此同時，財務(wù)崗位應(yīng)根據(jù)不同崗位工作性質(zhì)、工作量、技術(shù)要求和風(fēng)險敏感度等因素，分為不同的級別并賦予權(quán)重系數(shù)，據(jù)此配置財務(wù)崗位數(shù)量和績效考核依據(jù)。

財務(wù)崗位分為4個層級：第一層級是輔助會計人員，在財務(wù)會計或管理會計人員指導(dǎo)下，履行收費結(jié)算、會計原始數(shù)據(jù)收集和整理職能，如收集科室運營數(shù)據(jù)進行初步分析，提供科室資源配置等數(shù)據(jù)；第二層級是會計核算人員，具備會計從業(yè)資格，能履行會計核算職能，如收費核算報表、報賬填制憑證、編制報表等；第三層級是財務(wù)管理人員，具備行業(yè)工作經(jīng)驗，能履行管理會計職能，如運用科級運營分析數(shù)據(jù)進行會計核算、院科兩級經(jīng)濟運行分析、預(yù)算管理及成本管控等，為醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略管理人員提供決策依據(jù)；第四層級是醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略管理人員，履行醫(yī)院經(jīng)濟管理和參與決策職能。其中總會計師作為醫(yī)院高級財務(wù)管理人員，應(yīng)和財務(wù)處(科)長的職責(zé)分工明確區(qū)分，防止崗位設(shè)置不合理導(dǎo)致職能交叉和職責(zé)重疊。

（二）合理配置和調(diào)配人力資源

1.科學(xué)設(shè)置財務(wù)人員的準入條件

人事和財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)不同類別的財務(wù)崗位實行不同的招聘標準、培養(yǎng)路徑和考核重點，各類財務(wù)崗位應(yīng)有明確的崗位說明書，不同層次的崗位應(yīng)明確對應(yīng)的工作內(nèi)容、工作技能、職業(yè)素質(zhì)、考核要求和評價標準。根據(jù)《廣東省深化會計人員職稱制度改革實施方案》（粵人社規(guī)〔2019〕39號）文件，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員合理層級，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加財務(wù)的中、高級職稱人員的數(shù)量，形成相互銜接的梯隊人員架構(gòu)。

2.財務(wù)崗位基本配置

財務(wù)崗位應(yīng)綜合考慮在職職工人數(shù)、業(yè)務(wù)收支規(guī)模、資產(chǎn)規(guī)模、門急診人次、出院人次、實際開放床位等因素，按照經(jīng)濟效益和不相容崗位分離原則來配置?；矩攧?wù)崗位包括有：財務(wù)部門負責(zé)人；掛號收費崗；收費復(fù)核崗；出納；會計；往來管理崗；成本管理崗；預(yù)決算管理崗；工資管理崗；資產(chǎn)管理崗；物價管理崗；檔案管理崗。基本崗位至少配備一名專職人員，該名專職人員可同時兼任其他財務(wù)管理不相容的相關(guān)崗位。

3.實行常規(guī)輪崗制度

在明確了各個崗位的工作流程和崗位說明書的前提下，為不斷提升團隊業(yè)務(wù)水平和內(nèi)部控制建設(shè)，財務(wù)崗位應(yīng)形成按需設(shè)崗、人不定崗、常規(guī)輪崗、定期培訓(xùn)、內(nèi)部交流的常態(tài)機制。

財務(wù)關(guān)鍵崗位的定期輪崗是醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制的重點。通過分層級梳理財務(wù)崗位風(fēng)險，分業(yè)務(wù)大類完善制度流程。應(yīng)對崗位風(fēng)險、流程風(fēng)險和制度風(fēng)險進行逐一分析和排查，并在此基礎(chǔ)上建立以崗位為“點”，流程為“線”，制度為“面”的風(fēng)險防控體系，定期輪崗、有效地防止不端行為的產(chǎn)生，確保醫(yī)院收入的安全和完整。另外，定期崗位輪換制度的設(shè)置，既能避免長期固定崗位工作疲勞與懈怠，又能促進管理創(chuàng)新與思路開拓，還能形成積極進取的工作氛圍。

4.促進財務(wù)人員轉(zhuǎn)型

在自助機、微信、支付寶等多種健全成熟的支付方式及醫(yī)療收費電子票據(jù)的推廣下，門急診掛號收費崗、住院結(jié)算崗、門急診收費復(fù)核崗等財務(wù)結(jié)算崗位將被替代，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)逐步減少以上崗位的配置，促進其向?qū)？七\營分析等崗位的轉(zhuǎn)型。

同時基于逐漸強大的信息化集成系統(tǒng)，收費核算報表、報賬填制憑證、編制報表等會計核算人員的職能也終將實現(xiàn)由信息系統(tǒng)自動完成，應(yīng)促進以上會計核算人員向管理會計崗發(fā)展轉(zhuǎn)型，進行數(shù)據(jù)分析，成為業(yè)務(wù)伙伴，提供事前預(yù)測和決策支持。

5.配備高端經(jīng)濟管理人員

財務(wù)人員素質(zhì)提升和會計人才隊伍建設(shè)應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，體現(xiàn)崗位變化和人才需求，運用會計信息，服務(wù)業(yè)務(wù)開展，推動管理升級，促進醫(yī)院由外延發(fā)展向內(nèi)涵發(fā)展模式轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型在對管理會計人才需求的基礎(chǔ)上，更需培養(yǎng)一批堅持依法理財、精通財會業(yè)務(wù)、善于經(jīng)營管理、把握醫(yī)院發(fā)展規(guī)律、有開拓視野和戰(zhàn)略思維的高層次會計人才，打造一支適應(yīng)我市醫(yī)改和公立醫(yī)院改革發(fā)展戰(zhàn)略的高素質(zhì)、復(fù)合型、具有引領(lǐng)和輻射作用的經(jīng)濟管理領(lǐng)軍(后備)人才隊伍，促進醫(yī)院會計人才整體素質(zhì)全面提升。

二是設(shè)置財務(wù)信息化主管，滿足醫(yī)院綜合財務(wù)信息化建設(shè)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)將全面規(guī)范推廣，設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息化主管崗位，隸屬于管理會計人員專業(yè)崗位層級，由既有計算機及網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，又有財務(wù)管理專業(yè)素養(yǎng)的中高級財務(wù)人員擔(dān)崗，并賦予相應(yīng)的管理職責(zé)，能夠較好地防范財務(wù)風(fēng)險，提升財務(wù)管理和醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)健康發(fā)展。

（三）加強財務(wù)人員的崗位培訓(xùn)

1.針對培訓(xùn)對象分層分級進行崗位培訓(xùn)

隨著建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求、信息化和業(yè)財融合實施的管理會計背景下，首先應(yīng)對現(xiàn)有財務(wù)人員加強現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)制度的培訓(xùn)，提升其服務(wù)理念和意識，針對財務(wù)崗位不同特點進行分層分級培訓(xùn)。

針對輔助會計人員的培訓(xùn)，應(yīng)加強對工作技能、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)風(fēng)險方面的培訓(xùn)；結(jié)合現(xiàn)階段三醫(yī)聯(lián)動的體制改革，加強醫(yī)保政策方面的培訓(xùn)；結(jié)合科室經(jīng)營管理要求，加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升業(yè)財融合能力。

針對會計核算人員的培訓(xùn)，應(yīng)加強其會計工作基礎(chǔ)規(guī)范、會計政策更新等方面內(nèi)容，從而提高核算質(zhì)量、會計報表質(zhì)量。

針對管理會計人員的培訓(xùn)，應(yīng)加強經(jīng)營管理、成本管理、績效管理、風(fēng)險管理和費用控制等方面內(nèi)容，從而真正讓財務(wù)管理服從、服務(wù)于醫(yī)院管理。

針對總會計師和財務(wù)處（科）長培訓(xùn)，應(yīng)加強衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論與實踐、公立醫(yī)院運行、醫(yī)院業(yè)務(wù)財務(wù)一體化及運營管理等方面內(nèi)容。特別是在總會計師培養(yǎng)方面，要借鑒企業(yè)職業(yè)經(jīng)理人做法，培養(yǎng)其具備高級管理經(jīng)驗和能力，能以實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略為目標統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)與全院的關(guān)系。

2.設(shè)置全方位的培訓(xùn)內(nèi)容

在核心能力方面，全面提升財務(wù)人員的專業(yè)知識和政策制度的掌握能力，根據(jù)業(yè)財融合的原則，培訓(xùn)醫(yī)院運營管理方面的知識，并隨著制度和知識的更新，不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院臨床經(jīng)營提供服務(wù)。

在綜合培訓(xùn)方面，要加強對財務(wù)管理人員的經(jīng)濟、法律、稅務(wù)、管理、信息等知識培訓(xùn)和鍛煉，把法律規(guī)范和意識、稅務(wù)要求和規(guī)定、經(jīng)濟規(guī)律和特點、管理方法和理念、信息手段和措施等全面融入醫(yī)院財務(wù)管理。同時，財務(wù)各類崗位是一個團隊，應(yīng)加強團隊意識，將職業(yè)榮譽和職業(yè)操守作為團隊建設(shè)的重要內(nèi)容。

3.提供規(guī)范化體系化的培訓(xùn)平臺

目前市面上無規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)人員培訓(xùn)平臺，財務(wù)人員并無系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院運營管理的渠道。建議借由深圳市先行示范區(qū)的契機，建立適合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域運營管理體系培訓(xùn)平臺，讓財務(wù)人員享受與醫(yī)護人員同等成長體系，并在大力引進人才的同時應(yīng)向培養(yǎng)本土化人才著重傾斜。

（四）完善崗位績效考核制度

1.財務(wù)崗位量化考核原則

一是要切實執(zhí)行輪崗制，輪崗制對于財務(wù)人員管理水平的提高以及避免財務(wù)人員舞弊至關(guān)重要。

二是要全員參與，建立內(nèi)部和外部相結(jié)合的評估機制。

三是量化機制建立后要隨環(huán)境和工作內(nèi)容的變化進行論證和不斷的修訂，使量化考核方案更加科學(xué)合理。

2.績效考核內(nèi)容

考核內(nèi)容的核心是要能客觀評價財務(wù)人員工作，并調(diào)動財務(wù)人員積極性。在目前公立醫(yī)院各專業(yè)、各層次人員較為統(tǒng)一的德、能、勤、績基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作實際需要，細化考核內(nèi)容，從財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)（能做什么）、工作業(yè)績（已做什么）、職業(yè)道德（工作規(guī)范）、學(xué)習(xí)和成長能力（后續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動、科研、論文）等方面進行綜合評價。

3.績效考核方法

充分利用崗位職責(zé)說明書，制定財務(wù)人員各個崗位工作職責(zé)、考核標準和關(guān)鍵控制點，設(shè)計關(guān)鍵績效考核指標KPI，利用綜合評分法對所有崗位人員考核分數(shù)量化，更好地激勵工作的積極性。

4.績效考核步驟

首先，對財務(wù)各項工作流程進行梳理，在梳理流程時要注意流程的規(guī)范性和流程中的關(guān)鍵點。

第二，通過表格形式對財務(wù)工作進行基礎(chǔ)信息的采集，各單位可根據(jù)本單位實際情況建立表內(nèi)要素，根據(jù)不同的考核目的、對象和工作性質(zhì)制定出不同的考核標準，以體現(xiàn)財務(wù)員工量化考核體系的層次性。

第三，結(jié)合工作量和工作難度系數(shù)，對不同的崗位進行分級。對崗位進行分級時可以進行較細致的劃分，同時賦予崗位分值，使之成為量化考核的依據(jù)。

第四，建立全面的財務(wù)量化考核表。為保證財務(wù)量化考核總表的科學(xué)性，針對不同的項目應(yīng)該根據(jù)單位的實際情況，采集不同的信息，從而使量化考核工作更具科學(xué)化。如在內(nèi)部測評環(huán)節(jié)，分項在德、能、勤、技4個方面進行分別考核，考核參考值應(yīng)按平時對工作質(zhì)量的考核記錄及出勤記錄等。

醫(yī)院可以根據(jù)自身特點增設(shè)或刪減項目，對不同的項目賦予不同的權(quán)重和分值，從而達到建立適宜本醫(yī)院財務(wù)量化考核制度的目的，最大限度地調(diào)動財務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，更好地發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。

5.績效考核的應(yīng)用

財務(wù)崗位績效考核結(jié)果首先應(yīng)用于將考核結(jié)果進行薪酬計算和職務(wù)、職稱變動的標準。另外，更重要的是通過績效考核實現(xiàn)績效改進，即通過分析找到問題所在，財務(wù)人員在管理者的指導(dǎo)幫助下完成績效目標與能力提升。在績效考評的同時，加強對管理者和財務(wù)人員在管理方式、財務(wù)專業(yè)和操作技能等方面的培訓(xùn)，提高處理問題的能力與效率。

（五）保障財務(wù)人員合法權(quán)益

1.落實財務(wù)人員配備數(shù)量

醫(yī)療機構(gòu)精細化管理的程度日益加深，財務(wù)核算和財務(wù)管理業(yè)務(wù)的內(nèi)涵也在不斷擴大，工作內(nèi)容和難度也隨之加大，財務(wù)部門配備人員應(yīng)該相應(yīng)增加。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)崗位配置尚缺乏明確的標準，財務(wù)人員配置應(yīng)該有科學(xué)合理的依據(jù)，實現(xiàn)在最大幅度減少冗員的同時均衡各崗位工作時間及工作強度。

2.落實國家薪酬、職稱聘用待遇

隨著公立醫(yī)院薪酬改革試點工作的開展，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，政策設(shè)計傾向以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬改革。而財務(wù)人員作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要參與者和實施者，作為醫(yī)院行政后勤中知識含金量較高的管理團隊也應(yīng)同等充分享受到國家針對醫(yī)務(wù)人員在薪酬、職稱聘用方面的同等待遇。因財務(wù)人員的崗位特點，在繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力方面，更應(yīng)注重和提升財務(wù)人員的整體水平，現(xiàn)代醫(yī)院的改革急需要知政策、懂業(yè)務(wù)、會管理的復(fù)合型人才。

3.根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模動態(tài)調(diào)整財務(wù)人員配置數(shù)量

醫(yī)院財務(wù)人員數(shù)量配置應(yīng)滿足現(xiàn)有管理需求，綜合考慮在職職工人數(shù)、收支規(guī)模、資產(chǎn)規(guī)模、門（急）診人次、出院人次、實際開放床位等因素，逐漸降低掛號收費等窗口人員占比，加強在信息、成本、績效等相關(guān)管理崗位的人才儲備和培養(yǎng)。

同時，隨著會計核算和財務(wù)管理職能的逐步分離，財務(wù)人員配置過程中應(yīng)進一步結(jié)合素質(zhì)能力、專業(yè)技能、工作經(jīng)驗等因素，實現(xiàn)真正的人崗匹配，建立一支高效率、高素質(zhì)的財務(wù)人員隊伍。

4.建立和完善合理的人才流動機制

現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)編制管理辦法難以發(fā)揮市場在人力資源配置中的基礎(chǔ)作用，醫(yī)院之間、各省各地之間編制尚未建立相應(yīng)的流動機制與暢通的人才進出渠道。

宏觀層面，應(yīng)推行覆蓋全社會的基本社會保險制度，解決醫(yī)院員工的后顧之憂。將崗位職稱聘任與實際需求結(jié)合起來，建立優(yōu)勝劣汰的競爭機制，對專業(yè)技術(shù)人員按合理的高、中、初級比例進行設(shè)崗，公開招聘，競爭上崗?？筛呗毜推?，對落聘或不符合崗位需要的人員可創(chuàng)造條件在院內(nèi)外轉(zhuǎn)崗。形成人才與單位的雙向選擇，以保證用人自主權(quán)能落到實處，為人才流動創(chuàng)造條件。

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   （作者單位：深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市大鵬新區(qū)醫(yī)療健康集團、深圳市衛(wèi)健委）