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 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱華中同濟(jì)醫(yī)院）迄今為止開(kāi)展成本核算已有20余年，擁有良好的工作基礎(chǔ)。自《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》（以下簡(jiǎn)稱《具體指引》）印發(fā)以來(lái)，華中同濟(jì)醫(yī)院先行先試，積極探索，深入貫徹落實(shí)文件要求，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，推進(jìn)成本核算工作再上臺(tái)階。

強(qiáng)化組織建設(shè) 打好核算基礎(chǔ)

　　據(jù)華中同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)戴小喆介紹，1997年，在還沒(méi)有規(guī)定要求醫(yī)院開(kāi)展全成本核算時(shí)，華中同濟(jì)醫(yī)院即開(kāi)創(chuàng)了全成本核算先河。2002年，第一代網(wǎng)絡(luò)版核算軟件上線，成本核算電子化得以實(shí)現(xiàn)。5年后，華中同濟(jì)醫(yī)院以資源管理系統(tǒng)建設(shè)為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)從業(yè)務(wù)端直接采集成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)。2014年，實(shí)現(xiàn)每月向科室發(fā)布“綜合信息簡(jiǎn)報(bào)”，報(bào)送科室收入、成本、人員和資產(chǎn)配置、預(yù)算執(zhí)行等情況。

　　2017年，華中同濟(jì)醫(yī)院從科室成本核算階段進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、DRG成本核算階段。為順應(yīng)醫(yī)改要求，醫(yī)院提出公益導(dǎo)向成本管理理念，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新體系。2019年，為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理要求，該院全面開(kāi)展項(xiàng)目和病種成本核算。今年，華中同濟(jì)醫(yī)院全力推進(jìn)“雙中心”建設(shè)，在成本管控、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、績(jī)效評(píng)價(jià)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用成本數(shù)據(jù)。

　　“一路走來(lái)，從單體的手工核算到單體的信息化核算，再到現(xiàn)階段HRP系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)中心共同構(gòu)建的成本核算模式，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與成本管控帶來(lái)了積極影響。”戴小喆表示，縱觀整個(gè)發(fā)展歷程，在具體舉措方面，醫(yī)院主要在三個(gè)方面持續(xù)發(fā)力，為成本核算的深入推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　一是完善組織管理和制度體系。完善成本核算組織體系，成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院成本管理決策和監(jiān)督；修訂成本管理制度，依據(jù)最新的成本核算指引，更新醫(yī)院成本管理制度，明確機(jī)構(gòu)職責(zé)，固化成本核算規(guī)則；明確成本工作目標(biāo)，將加強(qiáng)成本核算與成本控制能力納入年度工作要點(diǎn)。

　　二是構(gòu)建成本核算信息系統(tǒng)。自主設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)科室成本歸集及核算系統(tǒng)。獲取直接成本，分?jǐn)傞g接成本，自動(dòng)生成成本報(bào)表；建設(shè)成本數(shù)據(jù)中臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)貫通，通過(guò)數(shù)據(jù)建模完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和DRG成本核算；建立智慧運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)，運(yùn)用可視化的展示形式，為戰(zhàn)略層、管理層和運(yùn)營(yíng)層提供數(shù)據(jù)支持。

　　三是治理成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理，提升成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在收入數(shù)據(jù)方面，同一費(fèi)用類別的分類信息，建立病案首頁(yè)費(fèi)用類別、醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)療收據(jù)清單、會(huì)計(jì)收入科目的對(duì)應(yīng)關(guān)系；在成本數(shù)據(jù)方面，清理人員庫(kù)、藥品庫(kù)、材料庫(kù)和設(shè)備庫(kù)等。

　　貫徹核算指引 算準(zhǔn)成本數(shù)據(jù)

　　基于《具體指引》以及其他相關(guān)規(guī)范，華中同濟(jì)醫(yī)院針對(duì)不同的成本核算對(duì)象，按照制度規(guī)定確定成本核算方法，力求不斷做細(xì)做準(zhǔn)成本核算內(nèi)容。

　　“核算步驟首先是通過(guò)完整記錄和準(zhǔn)確核算科室以及服務(wù)單元的7個(gè)成本要素?cái)?shù)據(jù)，完成科室成本核算，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、診次、床日、病種及DRG成本核算。”戴小喆認(rèn)為，核算結(jié)果對(duì)內(nèi)可以服務(wù)于科室績(jī)效考核以及醫(yī)院成本控制，對(duì)外可以為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼提供依據(jù)，同時(shí)滿足綜合監(jiān)管的需要。

　　在談到科室成本核算時(shí)，戴小喆介紹稱，華中同濟(jì)醫(yī)院目前采用的是完全成本法，按照“誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則，將“單位管理費(fèi)用”“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”下的各個(gè)成本項(xiàng)目采用直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入的方法歸集至各科室的直接成本，再根據(jù)人數(shù)、收入、工作量等參數(shù)逐級(jí)分?jǐn)傞g接成本。

　　此外，針對(duì)診次、床日成本核算，在完全成本法下，華中同濟(jì)醫(yī)院已將臨床服務(wù)科室按照服務(wù)屬性細(xì)分為臨床門診科室與臨床住院科室，分別核算科室成本，并以此為依據(jù)核算診次成本及床日成本。

　　在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方面，華中同濟(jì)醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分為全院類項(xiàng)目、?？祁愴?xiàng)目、平臺(tái)類項(xiàng)目和手術(shù)治療類項(xiàng)目，并綜合考量不同成本核算方法操作的可行性和結(jié)果的有效性，針對(duì)不同類別的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采用不同的成本核算方法。

　　“針對(duì)病種、DRG成本核算，我院采用的是項(xiàng)目疊加法。” 戴小喆解釋道，一方面將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本對(duì)應(yīng)到每名患者，形成每名患者的成本；另一方面將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)法計(jì)算病種單位成本。

　　戴小喆告訴記者，在整個(gè)核算過(guò)程中，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用起到一定助力作用。華中同濟(jì)醫(yī)院自行研發(fā)了一套核算軟件，通過(guò)系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)中臺(tái)等方式，簡(jiǎn)化直接成本的記錄和分解、間接成本的分?jǐn)偂㈨?xiàng)目成本參數(shù)的配置等各環(huán)節(jié)基礎(chǔ)工作，在提升效率的同時(shí)，增強(qiáng)了核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　應(yīng)用核算結(jié)果 提升科學(xué)管理

　　“開(kāi)展成本核算的目的是提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。” 戴小喆認(rèn)為，厘清成本管理目的，用好成本核算結(jié)果是工作的重中之重。

　　她進(jìn)一步表示，公立醫(yī)院應(yīng)以公益為導(dǎo)向，逐步規(guī)范成本管理路徑，實(shí)現(xiàn)從算清楚、定標(biāo)準(zhǔn)到控制好、降下來(lái)的目標(biāo)。

　　據(jù)了解，華中同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)階段已構(gòu)建一套智慧運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)，以滿足不同管理決策需求。通過(guò)設(shè)置多維度的成本報(bào)表，提供全方位成本信息。同時(shí)，根據(jù)各個(gè)層級(jí)管理需求，該院建設(shè)了醫(yī)院層面及科室層面運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)大屏，將成本數(shù)據(jù)變得更直觀、可見(jiàn)。

　　此外，戴小喆補(bǔ)充道，醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮成本核算在成本控制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督和績(jī)效評(píng)價(jià)中的積極作用。

　　在成本控制方面，進(jìn)一步加強(qiáng)價(jià)值鏈控制、流程控制以及精細(xì)化管理。

　　在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管方面，在核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院制定或動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)和參考，做到“服務(wù)定價(jià)有依據(jù)，醫(yī)院成本得補(bǔ)償”。從成本角度考量醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是否合理，為醫(yī)保付費(fèi)復(fù)議提供依據(jù)。

　　在績(jī)效評(píng)價(jià)方面，夯實(shí)績(jī)效管理基礎(chǔ)，為衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運(yùn)行效率、核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果、政策項(xiàng)目預(yù)算資金使用效果等提供成本信息。依據(jù)醫(yī)院全成本核算的結(jié)果，為各級(jí)財(cái)政部門制定補(bǔ)償機(jī)制、確定資助項(xiàng)目，精準(zhǔn)補(bǔ)助方向、項(xiàng)目研究可行性報(bào)告等提供依據(jù)。

　?。▋?nèi)容轉(zhuǎn)載自《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》）